Hernie

Une hernie survient quand une partie du corps, comme une boucle d'intestin ou un tissu graisseux, pousse à travers une faiblesse dans le muscle ou la paroi du tissu qui la maintient normalement en place. Cela crée un gonflement qui peut souvent être vu ou ressenti sous la peau.

Les hernies sont fréquentes et se développent le plus souvent dans l'abdomen ou l'aine. Ils peuvent apparaître progressivement ou soudainement, par exemple après avoir soulevé quelque chose de lourd, et ils ont tendance à augmenter au fil du temps.

Les hernies inguinales, dans l'aine, sont les plus fréquentes et se produisent plus souvent chez les hommes. Les hernies fémorales apparaissent également dans l'aine, dans le bas et sont plus fréquentes chez les femmes. Les hernies ombilicales se produisent au bouton du ventre, et les hernies incisionnelles se développent au site d'une cicatrice chirurgicale précédente.

Une hernie hiatale (hiatus) est différente : une partie de l'estomac pousse à travers le diaphragme dans la poitrine, et elle provoque souvent un reflux acide plutôt qu'une masse visible.

La plupart des hernies provoquent une bosse ou un gonflement qui peut être plus évident lorsque vous vous levez, toussez, ou la souche, et peut disparaître lorsque vous vous couchez ou le repoussez doucement. Il peut y avoir une douleur ou une sensation de glisser, ou un malaise qui est pire avec le levage ou l'activité.

Une hernie hiatale peut plutôt causer des brûlures d'estomac, des reflux acides ou des difficultés à avaler. Certaines hernies causent peu de symptômes et ne sont remarquées que comme un gonflement indolore.

Les hernies se développent là où la paroi musculaire ou tissulaire est faible — parfois présente dès la naissance, et parfois se développant avec l'âge ou après la chirurgie. Tout ce qui augmente à plusieurs reprises la pression à l'intérieur de l'abdomen peut contribuer, comme le levage lourd, la toux persistante, la pression sur les toilettes, être en surpoids significatif, ou la grossesse.

Parce que la faiblesse sous-jacente ne se répare pas, une hernie ne disparaîtra pas sans traitement, bien que toutes les hernies n'aient pas besoin d'être opérées immédiatement.

La plupart des hernies sont diagnostiquées par un médecin examinant la masse, parfois pendant que vous êtes debout ou toussez de sorte qu'il devient plus évident. C'est souvent tout ce qui est nécessaire.

Pour les hernies qui sont difficiles à sentir, ou pour planifier la chirurgie pour les plus grandes ou complexes, une échographie, un scan ou une IRM peut être utilisé pour montrer la taille exacte et la position. Une hernie hiatale est habituellement trouvée sur une endoscopie ou une imagerie faite pour les symptômes de reflux.

La chirurgie est le seul moyen de réparer une hernie. L'opération repousse le tissu de gonflement et renforce la zone faible, généralement avec un maillage qui réduit les chances qu'il revienne. Il peut souvent être fait par trou de clé (laparoscopique) ou par chirurgie robotique par de petites incisions, ou par chirurgie ouverte pour des hernies plus grandes ou complexes.

Toutes les hernies ne nécessitent pas une chirurgie immédiate. Une petite hernie qui ne provoque pas de symptômes peut simplement être surveillée, avec une chirurgie conseillée si elle grossit ou devient inconfortable. Cependant, une réparation est recommandée si une hernie est douloureuse, s’agrandit ou présente un risque de complications. Les hernies hiatales sont principalement prises en charge par des changements du mode de vie et des médicaments antiacides (comme les PPIs), en réservant la réparation chirurgicale (chirurgie anti-reflux/fundoplication) aux hernies paraœsophagiennes sévères, réfractaires ou volumineuses.

Les perspectives après la réparation de l'hernie sont très bonnes, et la plupart des gens retournent aux activités normales après une période de récupération, avec des techniques modernes de maille rendant l'hernie peu susceptible de revenir. Laisser non traitée, une hernie ne guérira pas et peut s'agrandir lentement.

Toutes les hernies ne peuvent pas être évitées, mais vous pouvez abaisser la tension sur la paroi abdominale en soulevant soigneusement, en gardant un poids sain, en mangeant suffisamment de fibres pour éviter les tensions et ne pas fumer (ce qui provoque la toux). Traiter une hernie avant qu'elle ne devienne grande ou compliquée rend généralement la réparation plus simple.