Рак щитовидной железы: симптомы, причины, лечение и многое другое

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы Это тип злокачественности, которая развивается в щитовидной железе, органе в форме бабочки, расположенном у основания шеи. Эта небольшая, но жизненно важная железа является частью эндокринной системы и играет решающую роль в регулировании метаболизма, частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела посредством производства гормонов щитовидной железы.

Хотя рак щитовидной железы является одним из наиболее распространенных видов рака, его заболеваемость неуклонно растет в течение последних нескольких десятилетий. По оценкам Американского онкологического общества, в 2021 году в США будет диагностировано около 44 280 новых случаев рака щитовидной железы. Несмотря на это увеличение, прогноз для большинства видов рака щитовидной железы остается отличным, особенно при раннем обнаружении и лечении.

Типы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это не одно заболевание, а скорее группа раковых заболеваний, которые возникают в щитовидной железе. Понимание различных типов имеет решающее значение, поскольку они различаются по своей агрессивности, подходу к лечению и прогнозу.

Папиллярный рак щитовидной железы (PTC)

• Наиболее распространенный тип, на который приходится около 80% всех случаев
• Наклоны медленно расти и часто распространяется на лимфатические узлы в шее
• Отличный прогноз с 5-летней выживаемостью более 95%
• Часто поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет
• Может возникнуть у детей и является наиболее распространенным типом в этой возрастной группе.

Фолликулярный рак щитовидной железы (FTC)

• Второй наиболее распространенный, составляющий около 10-15% случаев
• Более вероятно распространение через кровеносные сосуды в отдаленные органы, такие как легкие и кости
• Как правило, имеет хороший прогноз, но немного хуже, чем PTC.
• Более распространены в районах с дефицитом йода
• Обычно поражает людей старше 50 лет

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC)

• На его долю приходится около 2% случаев рака щитовидной железы
• Развивается из C-клеток (парафолликулярных клеток), которые продуцируют кальцитонин
• Может быть спорадическим (75% случаев) или наследственным (25% случаев)
• Наследственный MTC связан с множественной эндокринной неоплазией типа 2 (MEN2)
• Более сложно лечить, так как он не реагирует на терапию радиоактивным йодом #8217

Анапластический рак щитовидной железы (ATC)

• Редкая форма, менее 2% случаев, но наиболее агрессивная
• Обычно встречается у пожилых людей старше 60 лет
• Быстрый рост и раннее распространение на другие органы
• Плохой прогноз со средней выживаемостью около 5 месяцев
• Требует немедленного и агрессивного лечения

Другие редкие типы

• Hürthle клеточная карцинома: вариант фолликулярного рака
• Плохо дифференцированный рак щитовидной железы: более агрессивный, чем PTC и FTC
• Лимфома щитовидной железы: редкий рак клеток иммунной системы в щитовидной железе

Факторы риска

Хотя точная причина рака щитовидной железы до конца не изучена, было выявлено несколько факторов риска:

Радиационное воздействие

• Наиболее устоявшийся фактор риска
• Включает медицинское лечение (например, лучевую терапию для других видов рака) и воздействие окружающей среды (например, ядерные аварии).
• Риск выше, если воздействие происходит в детстве.

Пол и возраст

• Женщины в три раза чаще заболевают раком щитовидной железы, чем мужчины
• Это может произойти в любом возрасте, но риск увеличивается с возрастом для большинства типов.
• PTC чаще встречается у молодых людей, в то время как FTC и ATC чаще встречаются у пожилых людей.

Семейная история и генетика

• Около 5% PTC являются семейными.
• MTC может быть наследственным (синдром MEN2)
• Другие генетические состояния, такие как синдром Коудена и семейный аденоматозный полипоз, также увеличивают риск.

Потребление йода

• Дефицит и избыток могут увеличить риск
• Дефицит связан с фолликулярными и анапластическими карциномами
• Чрезмерное потребление йода может увеличить риск папиллярной карциномы

Другие факторы

• ожирение
• Гормональные факторы (повышенный риск у женщин репродуктивного возраста)
• Предварительно существующие состояния щитовидной железы (например, зоб, узелки щитовидной железы)

Симптомы и признаки рака щитовидной железы

Ранняя стадия рака щитовидной железы часто не вызывает 8217; не вызывает заметных симптомов, поэтому он 8217; иногда обнаруживается случайно во время обычных физических осмотров или исследований изображений для несвязанных состояний. По мере роста рака он может вызывать:

Шечный комок или узелок

• Самый распространенный знак
• Обычно безболезненный
• Может ощущаться пациентом или быть замеченным врачом во время экзамена.

боль в шее

• Может варьироваться от легкого дискомфорта до более сильной боли
• Может излучать в челюсть или уши

Голос меняется

• Охриплость или другие изменения голоса, которые сохраняются
• Вызвана опухолью, давящей на гортанные нервы

Проглатывание трудностей

• Ощущение комка в горле при глотании
• В запущенных случаях фактическая трудность глотания (дисфагия)

Проблемы с дыханием

• Одышка или шумное дыхание
• Обычно только в очень запущенных случаях, когда опухоль достаточно велика, чтобы сжать трахею.

Лимфатический узел набухает

• Опухшие лимфатические узлы в шее
• Может указывать на то, что рак распространился на лимфатическую систему

Симптомы гипертиреоза

• В редких случаях опухоль может производить избыток гормонов щитовидной железы
• Симптомы могут включать быстрое сердцебиение, нервозность, необъяснимую потерю веса и повышенный аппетит.

Важно отметить, что эти симптомы также могут быть вызваны нераковыми состояниями. Тем не менее, любые постоянные симптомы должны быть оценены медицинским работником.

диагностика

Диагноз рака щитовидной железы обычно включает в себя комбинацию физического обследования, анализов крови, исследований изображений и биопсии. Процесс обычно следует этим шагам:

Физический осмотр

• Врач чувствует шею, проверяя на наличие комков или отеков
• Исследует лимфатические узлы в области шеи

Анализы крови

• Тесты функции щитовидной железы (TSH, T3, T4) для проверки общего состояния щитовидной железы
• Уровни кальцитонина и канцеромбрионального антигена (CEA) могут быть проверены, если подозревается MTC.
• Уровни тиреоглобулина часто контролируются после лечения, чтобы проверить рецидив.

Изобразительные исследования

• Ультразвук: как правило, первый и самый важный визуальный тест
  • Может определять размеры и характеристики узлов
  • Руководство по биопсии FNA
• КТ-сканирование: предоставляет подробные изображения поперечного сечения шеи
• МРТ: полезна для оценки вовлеченности мягких тканей
• ПЭТ-сканирование: может использоваться для обнаружения распространения рака или рецидива после лечения

Аспирация тонкой иглы (FNA) биопсия

• Тонкая игла используется для извлечения клеток из подозрительной области.
• Клетки исследуются под микроскопом патологоанатомом
• Результаты обычно сообщаются с использованием системы Bethesda для отчетности о цитопатологии щитовидной железы.

Молекулярное тестирование

• В случаях, когда результаты ФНС являются неопределенными
• Ищет специфические генетические мутации, связанные с раком щитовидной железы (например, BRAF, RAS, RET / PTC)
• Может помочь определить, нужна ли операция для неопределенных узелков

ларингоскопия

• Может быть выполнено, если есть изменения голоса
• Проверьте функцию голосовых связок

постановка

Если диагностируется рак щитовидной железы, следующим шагом является постановка, которая определяет степень заболевания. Система TNM используется для постановки:

• Т (опухоль): размер и степень основной опухоли
• N (узлы): Распространение на близлежащие лимфатические узлы
• M (Metastasis): Распространение в отдаленные места

Исходя из этих факторов, рак щитовидной железы находится в стадии от I до IV, причем стадия I является наименее продвинутой, а стадия IV является наиболее продвинутой. Процесс постановки может включать дополнительные исследования изображений, такие как рентген грудной клетки или сканирование костей.

Варианты лечения рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы очень индивидуализировано и зависит от таких факторов, как тип и стадия рака, возраст пациента и общее состояние здоровья, а также личные предпочтения. К основным вариантам лечения относятся:

хирургия

• Основное лечение большинства видов рака щитовидной железы
• Типы хирургии включают:
  • Лобэктомия: удаление пораженной доли щитовидной железы
  • Общая тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы
  • Расчленение лимфоузлов: удаление близлежащих лимфатических узлов, если рак распространился
• Риски включают повреждение паращитовидных желез и гортанных нервов

Радиоактивный йод (RAI) терапия

• Часто используется после операции для уничтожения любой оставшейся ткани щитовидной железы или раковых клеток.
• Пациент принимает радиоактивный йод перорально, который поглощается клетками щитовидной железы.
• Эффективно для PTC и FTC, но не для MTC или ATC.
• Требует изоляции на период после лечения из-за радиоактивности

Гормональная терапия щитовидной железы

• Необходим для жизни после тотальной тиреоидэктомии
• Также используется для подавления производства ТТГ, который может стимулировать рост любых оставшихся раковых клеток.
• Требуется регулярный мониторинг и корректировка дозы

Наружная лучевая терапия

• Используется в запущенных случаях или при раке, который не & #8217; не реагирует на RAI
• Может использоваться для MTC и ATC
• Может вызвать побочные эффекты, такие как раздражение кожи и усталость

Химиотерапия

• Обычно не используется для хорошо дифференцированного рака щитовидной железы
• Может использоваться для прогрессирующего или анапластического рака щитовидной железы
• Часто сочетается с лучевой терапией

Таргетная терапия

• Препараты, которые нацелены на конкретные мутации или изменения в раковых клетках
• Примеры включают сорафениб, ленватиниб и кабозантиниб
• Используется для лечения рака щитовидной железы, который не & #8217; не реагирует на другие методы лечения

Алкогольная абляция

• Используется для небольших раковых заболеваний щитовидной железы или рецидивирующего рака в лимфатических узлах
• Этанол вводится непосредственно в опухоль, чтобы уничтожить раковые клетки

Активное наблюдение

• Для очень маленьких, низкого риска папиллярного рака щитовидной железы
• Регулярный мониторинг без немедленного лечения
• Лечение начинается, если рак показывает признаки роста или распространения.

Последующие меры и мониторинг

После первоначального лечения постоянный мониторинг имеет решающее значение для выявления любого рецидива или распространения рака. Обычно это включает:

Регулярные проверки

• Физические осмотры и пальпация шеи
• Частота зависит от типа и стадии рака, как правило, каждые 3-6 месяцев сначала, затем ежегодно.

Анализы крови

• Уровень тиреоглобулина (для PTC и FTC)
• Уровень кальцитонина и CEA (для MTC)
• Уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы для обеспечения правильной замены гормонов

Изобразительные исследования

• Ультразвук шеи
• Сканирование радиойодина всего тела (для PTC и FTC)
• Другие изображения (КТ, МРТ, ПЭТ) по мере необходимости

Заключение

Хотя диагноз рака щитовидной железы может быть пугающим, важно помнить, что большинство типов имеют отличный прогноз при раннем обнаружении и лечении. Достижения в области диагностических методов и вариантов лечения продолжают улучшать результаты для пациентов. При надлежащем уходе и наблюдении многие люди с раком щитовидной железы могут вернуться к нормальной жизни и деятельности.

Если вы заметили какие-либо необычные симптомы или у вас есть опасения по поводу рака щитовидной железы, не стесняйтесь проконсультироваться с вашим врачом. Раннее выявление и лечение являются ключом к наилучшим возможным результатам.