Рак на щитовидната жлеза: симптоми, причини, лечение, и отвъд

Какво представлява ракът на щитовидната жлеза?

Рак на щитовидната жлеза е вид злокачествено заболяване, което се развива в щитовидната жлеза, органи с форма на пеперуда, разположени в основата на шията. Тази малка, но жизненоважна жлеза е част от ендокринната система и играе решаваща роля в регулирането на метаболизма, сърдечната честота, кръвното налягане и телесната температура чрез производството на хормони на щитовидната жлеза.

Докато ракът на щитовидната жлеза е&# 8217; сред най-често срещаните видове рак, честотата му постоянно нараства през последните няколко десетилетия. Според американското дружество за рак на гърдата през 2021 г. в САЩ ще бъдат диагностицирани около 44,280 нови случаи на рак на щитовидната жлеза. Въпреки това увеличение, прогнозата за повечето видове рак на щитовидната жлеза остава отлична, особено когато са открити и лекувани по-рано.

Видове рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза не е едно заболяване, а по-скоро група от ракови заболявания, които произхождат от щитовидната жлеза. Разбирането на различните видове е от решаващо значение, тъй като те варират в тяхната агресивност, подход на лечение и прогноза.

Папиларен рак на щитовидната жлеза (PTC)

• Най-често срещаният тип, който представлява около 80% от всички случаи
• Упражнения да растат бавно и често се разпространява до лимфни възли във врата
• Отлична прогноза с 5-годишна преживяемост над 95%
• Често засяга хората на възраст между 30 и 50 години
• Може да се появи при деца и е най-често срещаният тип в тази възрастова група

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза (FTC)

• Втората най-често срещана, съставлява около 10-15% от случаите
• По-вероятно е да се разпространи чрез кръвоносните съдове към далечни органи като бели дробове и кости
• Обикновено има добра прогноза, но малко по-лошо от PTC
• По- чести в области с дефицит на йод
• Обикновено засяга хора над 50

Медуларен рак на щитовидната жлеза (MTC)

• Има около 2% от случаите на рак на щитовидната жлеза.
• Развива се от C клетки (пара фоликуларни клетки), които произвеждат калцитонин
• Може да бъде спорадично (75% от случаите) или наследствени (25% от случаите)
• Наследствен MTC е свързан с Множество ендометрични неоплазия тип 2 (MEN2)
• По-трудно е лечението да се лекува, тъй като не &# 8217;t се повлиява от радиоактивна йодна терапия

Анапластичен рак на щитовидната жлеза (ATC)

• Най-рядка форма, по-малко от 2% от случаите, но най-агресивна
• Обикновено се случва при възрастни над 60
• Бърз растеж и ранно разпространение на други органи
• Лоша прогноза с медиана на преживяемост от около 5 месеца
• Изисква незабавно и агресивно лечение

Други редки типове

• Хюртлеклетъчен карцином: вариант на фоликуларен рак
• Лошо диференциран рак на щитовидната жлеза: по-агресивен от PTC и FTC
• Лимфом на щитовидната жлеза: Редки ракови клетки на имунната система в щитовидната жлеза

Рискови фактори

Макар че точната причина за рака на щитовидната жлеза не е напълно изяснена, са установени няколко рискови фактора:

Радиационна експозиция

• Най-добре установеният рисков фактор
• Включва медицинско лечение (напр. лъчетерапия за други ракови заболявания) и излагане на въздействието върху околната среда (напр. ядрени аварии)
• Рискът е по-висок, ако експозицията настъпи в детството

Пол и възраст

• Жените са три пъти по-вероятно да развият рак на щитовидната жлеза, отколкото мъжете
• Може да се появи на всяка възраст, но рискът се увеличава с възрастта за повечето видове
• PTC е по- често при по- млади възрастни, докато FTC и ATC са по- чести при възрастни

Семейна история и генетика

• Около 5% от КТС са фамилни
• MTC може да бъде наследствен (синдром на MEN2)
• Други генетични състояния като синдром на Cowden и фамилна аденоматозна полипоза също увеличават риска

Захващане с йод

• Както дефицитът, така и излишъкът могат да увеличат риска
• Дефицит е свързан с фоликуларен и анапластичен карцином
• Прекомерният прием на йод може да повиши риска от папиларен карцином

Други фактори

• Затлъстяване
• Хормонални фактори (по- висок риск при жени в репродуктивна възраст)
• Предшестващи заболявания на щитовидната жлеза (напр. готер, тиреоидни възли)

Симптоми и признаци на рак на щитовидната жлеза

Ранният стадий на рак на щитовидната жлеза често прави&# 8217;т предизвиква забележими симптоми, поради което&# 8217; понякога открива случайно по време на рутинни физически изпити или изследвания на изображения за несвързани условия. Тъй като ракът расте, може да причини:

Нек Лумп или Нодул

• Най-честият знак
• Обикновено безболезнено.
• Може да бъде усетен от пациента или забелязан от доставчик на здравно обслужване по време на изпит

Болка в шията

• Може да варира от лек дискомфорт до по-тежка болка
• Може да излъчва към челюстта или ушите

Гласови промени

• Скръб или други промени в гласа, които продължават
• Причинен от тумора, притискащ ларинкса

Гълтане Трудности

• Усещане за бучка в гърлото при преглъщане
• В напреднали случаи, действителната трудност при преглъщане (дииотрансформация)

Проблеми с дишането

• Задух или шумно дишане
• Обикновено само в много напреднали случаи, когато туморът е достатъчно голям, за да компресира трахеята

Подуване на лимфни възли

• Подути лимфни възли във врата
• Може да покаже, че ракът се е разпространил в лимфната система

Хипертиреоидизъм Симптоми

• В редки случаи туморът може да предизвика прекомерно хормони на щитовидната жлеза
• Симптомите могат да включват бърза сърдечна дейност, нервност, необяснима загуба на тегло и повишен апетит

Важно е да се отбележи, че тези симптоми могат да бъдат причинени и от неракови състояния. Все пак, всички устойчиви симптоми трябва да бъдат оценени от медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата на рака на щитовидната жлеза обикновено включва комбинация от физически преглед, кръвни тестове, изследвания на изображенията и биопсия. Процесът обикновено следва следните стъпки:

Физически преглед

• Лекарят усеща врата, проверява за бучки или подуване
• Изследва лимфните възли в областта на шията

Кръвни изследвания

• Изследвания на функцията на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4) за проверка на цялостното здраве на щитовидната жлеза
• Нивата на калцитонин и карциноембрионов антиген (CEA) могат да бъдат проверени, ако се подозира MTC
• Нивата на тироглобулин често се проследяват след лечение, за да се провери дали има рецидив.

Изследвания на изображения

• Ултразвук: Обикновено първият и най-важен тест за изображения
  • Може да определи размера и характеристиките на възлите
  • Ръководства FNA биопсия
• CT сканиране: Осигурява подробни кръстосани изображения на врата
• ЯМР: Полезно за оценка на участието на меките тъкани
• ПЕТ сканиране: Може да се използва за откриване на разпространение на рак или рецидив след лечение

Фина аспирация на иглата (FNA) Биопсия

• За извличане на клетки от подозрителната област се използва тънка игла
• Клетките се изследват под микроскоп от патолог.
• Резултатите обикновено се съобщават с помощта на системата Бетезда за докладване на цитопатология на щитовидната жлеза

Молекулно изпитване

• В случаите, когато резултатите от FNA са неопределени
• Търси специфични генетични мутации, свързани с рак на щитовидната жлеза (напр. BRAF, RAS, RET/PTC)
• Може да помогне да се определи дали операцията е необходима за неопределено възли

Ларингоскопия

• Може да се извърши, ако има гласови промени
• Проверка на функцията на гласните струни

Стажиране

Ако се диагностицира рак на щитовидната жлеза, следващата стъпка е постановка, която определя степента на заболяването. Системата TNM се използва за постановка:

• T (тумор): Размер и степен на основния тумор
• N (възли): Разпръснете се до близките лимфни възли
• M (метастаза): Разпръснете се на отдалечени места

Въз основа на тези фактори ракът на щитовидната жлеза е инсцениран от I до IV, като етап I е най-малко напреднал и етап IV е най-напредналите. Процесът на постановка може да включва допълнителни изследвания на изображения като рентгенография на гърдите или скенери на костите.

Опции за лечение на рак на щитовидната жлеза

Лечението на рак на щитовидната жлеза е силно индивидуализирано и зависи от фактори като вида и етапа на рака, пациента &# 8217; възрастта и цялостното здраве и личните предпочитания. Основните възможности за лечение включват:

Хирургия

• Основното лечение при повечето ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Видовете хирургия включват:
  • Лобектомия: Премахване на засегнатия лоб на щитовидната жлеза
  • Обща тиреоидектомия: отстраняване на цялата щитовидна жлеза
  • дисекция на лимфните възли: отстраняване на близките лимфни възли, ако ракът се е разпространил
• Рисковете включват увреждане на паращитовидните жлези и ларинкса нерви

Радиоактивна терапия с йод (RAI)

• Често се използва след операция за унищожаване на останалата тъкан на щитовидната жлеза или ракови клетки
• Пациентът приема радиоактивен йод перорално, който се абсорбира от тиреоидните клетки
• Ефективно за PTC и FTC, но не и за MTC или ATC
• Изисква изолация за период след третирането поради радиоактивност

Лечение на щитовидната жлеза Хормон

• Необходимост за живот след пълна тиреоидектомия
• Използва се и за потискане на производството на TSH, което може да стимулира растежа на останалите ракови клетки
• Изисква редовно проследяване и адаптиране на дозата

Външна лъчетерапия

• Използва се в напреднали случаи или за ракови заболявания, които не &# 8217;t отговарят на RAI
• Може да се използва за MTC и ATC
• Може да предизвика нежелани реакции като дразнене на кожата и умора

Химиотерапия

• Не се използва обикновено за добре differentiated рак на щитовидната жлеза
• Може да се използва за напреднали или анапластични ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Често комбинирано с лъчева терапия

Целева терапия

• Лекарства, насочени към специфични мутации или промени в раковите клетки
• Например сорафениб, ленватиниб и кабозантиниб
• Използва се за напреднали ракови заболявания на щитовидната жлеза, които не се &# 8217;t отговарят на други лечения

Аблация на алкохол

• Използва се за малки ракови заболявания на щитовидната жлеза или повтарящи се ракови заболявания при лимфни възли
• Етанолът се инжектира директно в тумора за унищожаване на ракови клетки

Активно наблюдение

• За много малки, нискорискови папиларни ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Включва редовно наблюдение без незабавно лечение
• Лечението се започва, ако ракът показва признаци на растеж или разпространение

Последващи действия и мониторинг

След първоначалното лечение, текущото наблюдение е от решаващо значение за откриване на повторение или разпространение на рака. Това обикновено включва:

Редовни прегледи

• Физични изпити и палпация на врата
• Честотата зависи от вида и етапа на рака, обикновено на всеки 3- 6 месеца първоначално, след това веднъж годишно

Кръвни изследвания

• Нива на тироглобулин (за PTC и FTC)
• Калцитонин и нива на CEA (за MTC)
• TSH и нивата на тиреоидния хормон, за да се осигури правилното хормонално заместване

Изследвания на изображения

• Ултразвук на врата
• Сканиране на цяло тяло с радиооксид (за PTC и FTC)
• Други изображения (CT, ЯМР, PET) при необходимост

Заключение

Докато диагнозата за рак на щитовидната жлеза може да бъде плашеща, тя&# 8217; важно е да се помни, че повечето видове имат отлична прогноза, когато бъдат открити и лекувани по-рано. Напредъкът в диагностичните техники и възможностите за лечение продължават да подобряват резултатите за пациентите. С подходящи грижи и последващи действия много хора с рак на щитовидната жлеза са в състояние да се върнат към нормалния си живот и дейности.

Ако забележите някакви необичайни симптоми или имате притеснения относно рака на щитовидната жлеза, не се колебайте да се консултирате с Вашия доставчик на здравно обслужване. Ранното откриване и лечение са ключови за най-добрите възможни резултати.