Рак на щитовидната жлеза: симптоми, причини, лечение, и отвъд

• Какво представлява ракът на щитовидната жлеза?
• Видове рак на щитовидната жлеза
• Рискови фактори
• Симптоми и признаци на рак на щитовидната жлеза
• Диагностика
• Стажиране
• Опции за лечение на рак на щитовидната жлеза
• Последващи действия и мониторинг
• Заключение

Какво представлява ракът на щитовидната жлеза?

Рак на щитовидната жлеза е вид злокачествено заболяване, което се развива в щитовидната жлеза, органи с форма на пеперуда, разположени в основата на шията. Тази малка, но жизненоважна жлеза е част от ендокринната система и играе решаваща роля в регулирането на метаболизма, сърдечната честота, кръвното налягане и телесната температура чрез производството на хормони на щитовидната жлеза.

While thyroid cancer isn’t among the most common types of cancer, its incidence has been steadily rising over the past few decades. According to the American Cancer Society, it’s estimated that about 44,280 new cases of thyroid cancer will be diagnosed in the United States in 2021. Despite this increase, the prognosis for most types of thyroid cancer remains excellent, especially when detected and treated early.

Видове рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза не е едно заболяване, а по-скоро група от ракови заболявания, които произхождат от щитовидната жлеза. Разбирането на различните видове е от решаващо значение, тъй като те варират в тяхната агресивност, подход на лечение и прогноза.

Папиларен рак на щитовидната жлеза (PTC)

• Най-често срещаният тип, който представлява около 80% от всички случаи
• Упражнения да растат бавно и често се разпространява до лимфни възли във врата
• Отлична прогноза с 5-годишна преживяемост над 95%
• Често засяга хората на възраст между 30 и 50 години
• Може да се появи при деца и е най-често срещаният тип в тази възрастова група

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза (FTC)

• Втората най-често срещана, съставлява около 10-15% от случаите
• По-вероятно е да се разпространи чрез кръвоносните съдове към далечни органи като бели дробове и кости
• Обикновено има добра прогноза, но малко по-лошо от PTC
• По- чести в области с дефицит на йод
• Обикновено засяга хора над 50

Медуларен рак на щитовидната жлеза (MTC)

• Има около 2% от случаите на рак на щитовидната жлеза.
• Развива се от C клетки (пара фоликуларни клетки), които произвеждат калцитонин
• Може да бъде спорадично (75% от случаите) или наследствени (25% от случаите)
• Наследствен MTC е свързан с Множество ендометрични неоплазия тип 2 (MEN2)
• More challenging to treat as it doesn’t respond to radioactive iodine therapy

Анапластичен рак на щитовидната жлеза (ATC)

• Най-рядка форма, по-малко от 2% от случаите, но най-агресивна
• Обикновено се случва при възрастни над 60
• Бърз растеж и ранно разпространение на други органи
• Лоша прогноза с медиана на преживяемост от около 5 месеца
• Изисква незабавно и агресивно лечение

Други редки типове

• Хюртлеклетъчен карцином: вариант на фоликуларен рак
• Лошо диференциран рак на щитовидната жлеза: по-агресивен от PTC и FTC
• Лимфом на щитовидната жлеза: Редки ракови клетки на имунната система в щитовидната жлеза

Рискови фактори

Макар че точната причина за рака на щитовидната жлеза не е напълно изяснена, са установени няколко рискови фактора:

Радиационна експозиция

• Най-добре установеният рисков фактор
• Включва медицинско лечение (напр. лъчетерапия за други ракови заболявания) и излагане на въздействието върху околната среда (напр. ядрени аварии)
• Рискът е по-висок, ако експозицията настъпи в детството

Пол и възраст

• Жените са три пъти по-вероятно да развият рак на щитовидната жлеза, отколкото мъжете
• Може да се появи на всяка възраст, но рискът се увеличава с възрастта за повечето видове
• PTC е по- често при по- млади възрастни, докато FTC и ATC са по- чести при възрастни

Семейна история и генетика

• Около 5% от КТС са фамилни
• MTC може да бъде наследствен (синдром на MEN2)
• Други генетични състояния като синдром на Cowden и фамилна аденоматозна полипоза също увеличават риска

Захващане с йод

• Както дефицитът, така и излишъкът могат да увеличат риска
• Дефицит е свързан с фоликуларен и анапластичен карцином
• Прекомерният прием на йод може да повиши риска от папиларен карцином

Други фактори

• Затлъстяване
• Хормонални фактори (по- висок риск при жени в репродуктивна възраст)
• Предшестващи заболявания на щитовидната жлеза (напр. готер, тиреоидни възли)

Симптоми и признаци на рак на щитовидната жлеза

Early-stage thyroid cancer often doesn’t cause noticeable symptoms, which is why it’s sometimes discovered incidentally during routine physical exams or imaging studies for unrelated conditions. As the cancer grows, it may cause:

Нек Лумп или Нодул

• Най-честият знак
• Обикновено безболезнено.
• Може да бъде усетен от пациента или забелязан от доставчик на здравно обслужване по време на изпит

Болка в шията

• Може да варира от лек дискомфорт до по-тежка болка
• Може да излъчва към челюстта или ушите

Гласови промени

• Скръб или други промени в гласа, които продължават
• Причинен от тумора, притискащ ларинкса

Гълтане Трудности

• Усещане за бучка в гърлото при преглъщане
• В напреднали случаи, действителната трудност при преглъщане (дииотрансформация)

Проблеми с дишането

• Задух или шумно дишане
• Обикновено само в много напреднали случаи, когато туморът е достатъчно голям, за да компресира трахеята

Подуване на лимфни възли

• Подути лимфни възли във врата
• Може да покаже, че ракът се е разпространил в лимфната система

Хипертиреоидизъм Симптоми

• В редки случаи туморът може да предизвика прекомерно хормони на щитовидната жлеза
• Симптомите могат да включват бърза сърдечна дейност, нервност, необяснима загуба на тегло и повишен апетит

It’s important to note that these symptoms can also be caused by non-cancerous conditions. However, any persistent symptoms should be evaluated by a healthcare professional.

Диагностика

Диагнозата на рака на щитовидната жлеза обикновено включва комбинация от физически преглед, кръвни тестове, изследвания на изображенията и биопсия. Процесът обикновено следва следните стъпки:

Физически преглед

• Лекарят усеща врата, проверява за бучки или подуване
• Изследва лимфните възли в областта на шията

Кръвни изследвания

• Изследвания на функцията на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4) за проверка на цялостното здраве на щитовидната жлеза
• Нивата на калцитонин и карциноембрионов антиген (CEA) могат да бъдат проверени, ако се подозира MTC
• Нивата на тироглобулин често се проследяват след лечение, за да се провери дали има рецидив.

Изследвания на изображения

• Ултразвук: Обикновено първият и най-важен тест за изображения Може да определи размера и характеристиките на възлите Ръководства FNA биопсия
  • Може да определи размера и характеристиките на възлите
  • Ръководства FNA биопсия
• CT сканиране: Осигурява подробни кръстосани изображения на врата
• ЯМР: Полезно за оценка на участието на меките тъкани
• ПЕТ сканиране: Може да се използва за откриване на разпространение на рак или рецидив след лечение

Фина аспирация на иглата (FNA) Биопсия

• За извличане на клетки от подозрителната област се използва тънка игла
• Клетките се изследват под микроскоп от патолог.
• Резултатите обикновено се съобщават с помощта на системата Бетезда за докладване на цитопатология на щитовидната жлеза

Молекулно изпитване

• В случаите, когато резултатите от FNA са неопределени
• Търси специфични генетични мутации, свързани с рак на щитовидната жлеза (напр. BRAF, RAS, RET/PTC)
• Може да помогне да се определи дали операцията е необходима за неопределено възли

Ларингоскопия

• Може да се извърши, ако има гласови промени
• Проверка на функцията на гласните струни

Стажиране

Ако се диагностицира рак на щитовидната жлеза, следващата стъпка е постановка, която определя степента на заболяването. Системата TNM се използва за постановка:

• T (тумор): Размер и степен на основния тумор
• N (възли): Разпръснете се до близките лимфни възли
• M (метастаза): Разпръснете се на отдалечени места

Въз основа на тези фактори ракът на щитовидната жлеза е инсцениран от I до IV, като етап I е най-малко напреднал и етап IV е най-напредналите. Процесът на постановка може да включва допълнителни изследвания на изображения като рентгенография на гърдите или скенери на костите.

Опции за лечение на рак на щитовидната жлеза

Treatment for thyroid cancer is highly individualized and depends on factors such as the type and stage of cancer, the patient’s age and overall health, and personal preferences. The main treatment options include:

Хирургия

• Основното лечение при повечето ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Видовете хирургия включват: Лобектомия: Премахване на засегнатия лоб на щитовидната жлеза Обща тиреоидектомия: отстраняване на цялата щитовидна жлеза дисекция на лимфните възли: отстраняване на близките лимфни възли, ако ракът се е разпространил
  • Лобектомия: Премахване на засегнатия лоб на щитовидната жлеза
  • Обща тиреоидектомия: отстраняване на цялата щитовидна жлеза
  • дисекция на лимфните възли: отстраняване на близките лимфни възли, ако ракът се е разпространил
• Рисковете включват увреждане на паращитовидните жлези и ларинкса нерви

Радиоактивна терапия с йод (RAI)

• Често се използва след операция за унищожаване на останалата тъкан на щитовидната жлеза или ракови клетки
• Пациентът приема радиоактивен йод перорално, който се абсорбира от тиреоидните клетки
• Ефективно за PTC и FTC, но не и за MTC или ATC
• Изисква изолация за период след третирането поради радиоактивност

Лечение на щитовидната жлеза Хормон

• Необходимост за живот след пълна тиреоидектомия
• Използва се и за потискане на производството на TSH, което може да стимулира растежа на останалите ракови клетки
• Изисква редовно проследяване и адаптиране на дозата

Външна лъчетерапия

• Used in advanced cases or for cancers that don’t respond to RAI
• Може да се използва за MTC и ATC
• Може да предизвика нежелани реакции като дразнене на кожата и умора

Химиотерапия

• Не се използва обикновено за добре differentiated рак на щитовидната жлеза
• Може да се използва за напреднали или анапластични ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Често комбинирано с лъчева терапия

Целева терапия

• Лекарства, насочени към специфични мутации или промени в раковите клетки
• Например сорафениб, ленватиниб и кабозантиниб
• Used for advanced thyroid cancers that don’t respond to other treatments

Аблация на алкохол

• Използва се за малки ракови заболявания на щитовидната жлеза или повтарящи се ракови заболявания при лимфни възли
• Етанолът се инжектира директно в тумора за унищожаване на ракови клетки

Активно наблюдение

• За много малки, нискорискови папиларни ракови заболявания на щитовидната жлеза
• Включва редовно наблюдение без незабавно лечение
• Лечението се започва, ако ракът показва признаци на растеж или разпространение

Последващи действия и мониторинг

След първоначалното лечение, текущото наблюдение е от решаващо значение за откриване на повторение или разпространение на рака. Това обикновено включва:

Редовни прегледи

• Физични изпити и палпация на врата
• Честотата зависи от вида и етапа на рака, обикновено на всеки 3- 6 месеца първоначално, след това веднъж годишно

Кръвни изследвания

• Нива на тироглобулин (за PTC и FTC)
• Калцитонин и нива на CEA (за MTC)
• TSH и нивата на тиреоидния хормон, за да се осигури правилното хормонално заместване

Изследвания на изображения

• Ултразвук на врата
• Сканиране на цяло тяло с радиооксид (за PTC и FTC)
• Други изображения (CT, ЯМР, PET) при необходимост

Заключение

While a thyroid cancer diagnosis can be frightening, it’s important to remember that most types have an excellent prognosis when detected and treated early. Advances in diagnostic techniques and treatment options continue to improve outcomes for patients. With proper care and follow-up, many people with thyroid cancer are able to return to their normal lives and activities.

If you notice any unusual symptoms or have concerns about thyroid cancer, don’t hesitate to consult with your healthcare provider. Early detection and treatment are key to the best possible outcomes.