Thoracotomy چیست؟

A thoracotomy یک روش جراحی بزرگ باز است که شامل یک برش بزرگ بین دنده ها برای ارائه دسترسی مستقیم به اندام ها در داخل حفره تاوراکیک است. این رویکرد به جراحان اجازه می دهد تا بر روی موارد زیر عمل کنند:

• ریه های ریه
• Esophagus
• Diaphragm
• Mediastinum
• رگ های خونی بزرگ مانند aorta

اگرچه تکنیک های کم تهاجمی مانند جراحی ثوراکوسکوپی (VATS) امروزه اغلب استفاده می شود، thoracotomy زمانی ضروری است که:

• نوردهی گسترده تر مورد نیاز است
• تومور یا ضایعات پیچیده هستند
• تروما نیاز به دسترسی آزاد فوری دارد
• بافت زخم ضخیم در فضای pleural (منطقه بین ریه و دیواره قفسه سینه) از ورود حداقل تهاجمی جلوگیری می کند.

Thoracotomy متفاوت است thoracostomyکه از یک برش بسیار کوچکتر برای قرار دادن یک لوله قفسه سینه استفاده می کند و شامل جراحی بر روی اندام ها نمی شود.

چرا یک توراکوومی اجرا می شود؟ (ارائه)

Thoracotomy می تواند برای انجام تشخیصی تشخیصی یا درمان درمانی اهداف

1- استفاده های تشخیصی

thoracotomy ممکن است زمانی مورد نیاز باشد که آزمایشات کمتر تهاجمی نمی توانند تشخیص دهند. این اجازه می دهد تا جراحان بیوپسی مستقیم را از:

• بافت بافت ریه
• Pleura
• گره های لنفاوی رسانه ای
• توده های قفسه سینه پیچیده یا ناشناخته

این امر به ویژه برای تشخیص سرطان، عفونت های مزمن یا بیماری های التهابی ارزشمند است.

2.استفاده های درمانی

جراحی ریه
Thoracotomy معمولا برای:

• لوبیکتومی یا پنمونکتومی برای سرطان ریه
• بازسازی تومورهای بزرگ یا پیچیده
• پیشرفته Expyema نیاز به دکوراسیون باز دارد
• برخی از آسیب های شدید ریه

ب) ترمیم تخمدان یا Diaphragm
استفاده شده در:

• مطالبات
• بیماری های روانی
• نقص های تروماتیک

جراحی Aortic و Mediastinal
دسترسی مستقیم به جراحی را بر روی آئورت ضعیف نزولی که در آن روش های دیگر نامناسب هستند، فراهم می کند.

آماده سازی برای یک ارزیابی مقدماتی (Pre-Operative Assessment)

قبل از جراحی، یک ارزیابی جامع امنیت و بهترین نتیجه ممکن را تضمین می کند. این معمولا شامل:

• آزمایش خون (احساس، لخته شدن، سلامت عمومی)
• تست عملکرد ریه (PFTs) ارزیابی ظرفیت ریه
• الکتروکاردیوگرام (ECG)
• Chest X-ray و / یا CT اسکن و / یا PET CT اسکن
• مشاوره Anesthesia

دستورالعمل های دارویی و Fasting

شما راهنمایی های خاصی را دریافت خواهید کرد:

• هنگامی که خوردن یا نوشیدن را متوقف کنید (NPO)
• کدام داروها را متوقف کنید (به ویژه رقیق کننده های خون)
• تنظیمات برای دیابت یا داروهای فشار خون
• مکمل های گیاهی برای جلوگیری از جراحی

اشتراک گذاری لیست کامل دارو – از جمله ویتامین ها و محصولات بدون نسخه – برای ایمنی بسیار مهم است.

چگونه یک ثوراکوومی اجرا می شود: گام به گام

Anesthesia & Positioning

شما در کنار خود قرار می گیرید و به طور کامل در زیر خواب هستید. بیهوشی عمومییک لوله تنفسی دو نفره اجازه می دهد تا تهویه مطبوع تک تکایجاد یک میدان جراحی هنوز و امن

۲) تصمیم گیری

جراح یک برش بین دنده ها ایجاد می کند، به طور معمول تحت تیغه شانه یا در امتداد سمت قفسه سینه. محل بستگی به عضو درگیر دارد.

۳- گسترش

یک پخش کننده به آرامی دنده ها را باز می کند. مدرن مدرن مدرن تکنیک های برش عضله کاهش تروما و درد

روش جراحی 4.

جراح مداخله برنامه ریزی شده را انجام می دهد - بخش عقب نشینی، حذف تومور، ترمیم esophageal، یا جراحی بیهوشی.

۵- ایستگاه مترو Chest Tube Placement

یک یا چند لوله قفسه سینه برای حذف هوا یا مایع و کمک به ریه دوباره در حال گسترش قرار می گیرد.

6.

برش در لایه ها بسته شده است.
جراحی معمولا ادامه دارد ۲-۶ ساعتبسته به پیچیدگی

Post-Thoracotomy Care: راهنمای بازیابی بیمارستان

پس از جراحی، بیماران در یک واحد ICU یا وابستگی بالا تحت نظارت قرار می گیرند. اولویت های کلیدی شامل:

• کنترل درد
• پشتیبانی تنفس
• مدیریت لوله Chest
• پیشگیری از عوارض

مدیریت درد پس از Thoracotomy

کنترل درد موثر بسیار مهم است زیرا تنفس عمیق مانع از ریزش سینه و ریه می شود.

روش های مشترک شامل:

• درمان اپیدورال مقعدی
• بلوک های عصبی پارامتریک یا intercostal
• داروهای ضد درد بیمار (PCA)
• داروهای درد دهان پیشرفت بهبودی

هر گونه تغییر در درد را گزارش کنید تا تیم شما بتواند درمان را تنظیم کند.

مراقبت از لوله Chest

پس از thoracotomy، یک لوله قفسه سینه یک جزء ضروری مراقبت های پس از عمل است که نقش مهمی در بهبودی ریه ایفا می کند. لوله های Chest هوا، خون و مایع را از فضای متخلخلeural، منطقه بین ریه ها و دیواره قفسه سینه تخلیه می کنند و به بازگرداندن فشار منفی حیاتی برای گسترش مناسب ریه کمک می کنند.

نظارت بر لوله قفسه سینه شامل چندین مشاهدات کلیدی است. متخصصان بهداشت و درمان به طور منظم سیستم زهکشی را بررسی می کنند، حجم، رنگ و سازگاری مایع جمع آوری شده را نادیده می گیرند. اتاق مهر و موم آب نیز به طور مداوم برای bubbling نظارت شده است، که نشان می دهد نشت هوا از ریه، و برای حمل و نقل (fluctuations) که منعکس کننده بیمار و #8217؛ تنفس، تایید لوله و #8217؛ پس انداز. محل ورود نیز برای نشانه های عفونت یا اختلال ارزیابی می شود.

بیماران با لوله قفسه سینه تشویق می شوند تا موبایل باقی بمانند، اگرچه اقدامات احتیاطی خاصی لازم است. سیستم زهکشی همیشه باید زیر سطح قفسه سینه نگه داشته شود تا مانع از بازگشت مایعات به حفره pleural شود. مراقبت باید برای جلوگیری از سوار شدن یا بستن لوله گرفته شود، زیرا این می تواند منجر به ایجاد فشار خطرناک شود. حفظ بهداشت مناسب در اطراف محل قرارگیری نیز بسیار مهم است، با کارکنان پزشکی انجام تغییرات لباس پوشیدن منظم استریل. پیگیری این اقدامات احتیاطی برای به حداقل رساندن خطرات عفونت یا سایر عوارض حیاتی است.

تا زمانی که در محل باقی بمانند:

• کاهش سن (<200 میلی لیتر در روز; توسط جراح متفاوت است)
• نشت هوا متوقف شد
• اشعه ایکس قفسه سینه توسعه ریه را تایید می کند

برداشتن سریع است و با کنترل درد مناسب انجام می شود.

تمرینات تنفسی و فیزیوتراپی

تمرینات تنفسی و فیزیوتراپی برای بهبودی پس از عمل پس از عمل پس از عمل بسیار مهم است. این مداخلات کمک می کند تا ریه ها، ترشحات روشن و بازگرداندن عملکرد فیزیکی، جلوگیری از عوارض جدی.

از آنجا که برش جراحی باعث درد می شود، بیماران ممکن است به طور کم عمق نفس بکشند و در سرفه تردید کنند، خطر ابتلا به پنومونی و inelectasis (بخش های ریه) را افزایش دهند. برای مقابله با این، بیماران تمرینات تنفسی عمیق را آموزش می دهند که شامل آهسته کردن و نفس عمیق برای پر کردن کامل ریه ها است. این عمل اغلب با یک اسپیرومتر انگیزشی جفت می شود، دستگاهی که بازخورد بصری را برای تشویق استنشاق های پایدار و عمیق فراهم می کند. استفاده از اسپیرومتر به طور منظم برای حفظ گسترش ریه و جلوگیری از عوارض پس از عمل ریه حیاتی است.

برای جلوگیری از عوارض:

• شروع تمرینات عمیق اوایل
• استفاده از یک محرک spirometer به طور منظم
• نشستن، ایستادن و پیاده روی در 24 ساعت اول در صورت امکان
• انجام حرکات شانه و بازو برای جلوگیری از سفتی

این مراحل به طور قابل توجهی خطر لخته شدن سینه و خون را کاهش می دهد.

خطرات احتمالی و پیچیدگی ها

در حال انجام یک thoracotomy، در حالی که یک روش نجات دهنده برای بسیاری از شرایط، با مجموعه ای از خطرات بالقوه است که بیماران باید درک کنند. مانند هر مداخله جراحی بزرگ، این می تواند از نگرانی های فوری در طول یا مدت کوتاهی پس از عمل به عوارضی که ممکن است بعدا در طول دوره بهبودی آشکار شود، متغیر باشد.

پس از thoracotomy، عوارض احتمالی عبارتند از:

کوتاه مدت

• عفونت
• خونریزی
• واکنش های نامطلوب به بیهوشی
• نشت مداوم هوا از ریه

متوسط یا بلند مدت

• Pneumonia
• Atelectasis
• لخته های خون (DVT)
• سندرم درد پس از بالینی مزمن (در 25 تا 60 درصد بیماران)

تیم شما اقدامات گسترده ای را برای جلوگیری از این خطرات انجام می دهد و دستورالعمل های بهبودی تا حد زیادی از بهبودی شما حمایت می کند. مشارکت فعال در تمرینات تنفس عمیق، با استفاده از یک فشار سنج انگیزشی، تحریک به عنوان توصیه شده، و تشویق به برنامه های مدیریت درد به طور قابل توجهی کاهش احتمال عوارض مانند پنومونی و inelectasis، کمک به بهبود امن تر و موثرتر.

بازیابی طولانی مدت پس از Thoracotomy

پس از تخلیه، بهبودی در خانه ادامه دارد.

فعالیت Activity Activity

• فعالیت های نور و پیاده روی های کوتاه تشویق می شوند.
• اجتناب از بلند کردن سنگین برای 6 تا 8 هفته.
• بازگشت به کار بستگی به خواسته های فیزیکی شغل شما دارد.

رژیم غذایی

• یک رژیم غذایی طبیعی را باز کنید مگر اینکه به دیگران دستور داده شود.
• مایعات زیادی بنوشید و فیبر را برای جلوگیری از یبوست از داروهای درد افزایش دهید.

مراقبت های پیگیری

بلافاصله با جراح خود تماس بگیرید اگر تجربه می کنید:

• تب تب تب
• تنگی نفس
• درد
• قرمز یا تخلیه در برش
• تورم یا درد (ممکن است رگ های عمیق تر ازombosis-DVT)

گزارش اولیه بهبود ایمن را تضمین می کند.

هنگامی که به دنبال مراقبت پزشکی فوری

مراقبت فوری را اگر توسعه دهید دنبال کنید:

• تب بالاتر از 38.3 درجه سانتیگراد (101 درجه فارنهایت)
• مشکل ناگهانی تنفس
• درد دائمی قفسه سینه
• افزایش قرمز، تورم یا چرک در برش
• ضخیم، رنگ، بوی بد یا خونریزی
• تورم یا حساسیت
• سرگیجه شدید یا ضعف

سوالات متداول

۱- آیا جراحی بزرگ تراستومی است؟

بله. thoracotomy یک عملیات بزرگ باز است زیرا نیاز به برش گسترده، بیهوشی عمومی و دسترسی به اندام های حیاتی دارد. همچنین شامل یک دوره بهبودی ساختاری در بیمارستان است.

۲٫ چه مدت بهبودی از یک تروتیوومی طول می کشد؟

بهبودی متفاوت است اما اکثر بیماران:

• اقامت در بیمارستان 5 تا 7 روز
• چند هفته طول می کشد تا فعالیت های عادی را از سر بگیرد
• اجتناب از ورزش شدید برای 6 تا 8 هفته
• ممکن است چند ماه طول بکشد تا عملکرد و قدرت کامل ریه بازگردد.

پس از تیم مراقبت های شما و #8217، دستورالعمل ها به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

۳- اثرات بلند مدت یک تروتیوومی چیست؟

اثرات طولانی مدت ممکن عبارتند از:

• یک اسکار دائمی
• بی حسی موقت یا دائمی در اطراف برش
• سندرم درد پس از بالینی مزمن (PTPS)

اکثر مردم با توانبخشی مناسب به عملکرد عالی باز می گردند.

۴- چه نوع بیهوشی در طول یک thoracotomy استفاده می شود؟

Thoracotomy نیاز به بیهوشی عمومی.
یک لوله تنفسی دو نفره اجازه می دهد تا تهویه مطبوع تک تکبه جراح یک زمینه روشن و بدون حرکت می دهد.

5- چگونه درد پس از یک thoracotomy مدیریت می شود؟

کنترل درد ممکن است شامل:

• درمان اپیدورال مقعدی
• بلوک های Nerve
• پمپ های PCA
• داروهای خوراکی

مدیریت درد موثر اجازه می دهد تا برای تنفس بهتر، تحرک و بهبودی صاف تر.

6 آیا گزینه های جایگزین برای یک تروتیوومی وجود دارد؟

بله. گزینه های کم تهاجمی شامل:

• مالیات بر ارزش افزوده (Video-Assisted Thoracoscopic)
• عمل جراحی به کمک تیکک

در برخی از شرایط - مانند تومورهای بزرگ، عفونت های شدید، بافت زخم ضخیم در فضای pleural (منطقه بین ریه و دیواره قفسه سینه) یا آسیب های اضطراری خاص - هنوز هم ممکن است امن ترین و موثرترین روش باشد. تیم جراحی شما به دقت پرونده شما را بررسی می کند و گزینه ای را پیشنهاد می کند که به بهترین وجه از سلامت و بهبودی شما پشتیبانی می کند.