سرطان تیروئید: علائم، علل، درمان و فراتر از آن

• سرطان تیروئید چیست؟
• انواع سرطان تیروئید
• عوامل خطر
• علائم و نشانه های سرطان تیروئید
• تشخیص تشخیص تشخیص
• پیری
• گزینه های درمانی برای سرطان تیروئید
• پیگیری و نظارت
• نتیجه گیری

سرطان تیروئید چیست؟

سرطان تیروئید نوعی از بدخیمی است که در غده تیروئید ایجاد می شود، یک ارگان شکل پروانه ای که در پایه گردن قرار دارد. این غده کوچک اما حیاتی بخشی از سیستم اندوکرین است و نقش مهمی در تنظیم متابولیسم، ضربان قلب، فشار خون و دمای بدن از طریق تولید هورمون های تیروئید ایفا می کند.

While thyroid cancer isn’t among the most common types of cancer, its incidence has been steadily rising over the past few decades. According to the American Cancer Society, it’s estimated that about 44,280 new cases of thyroid cancer will be diagnosed in the United States in 2021. Despite this increase, the prognosis for most types of thyroid cancer remains excellent, especially when detected and treated early.

انواع سرطان تیروئید

سرطان تیروئید یک بیماری واحد نیست بلکه گروهی از سرطان هایی است که در غده تیروئید منشأ دارند. درک انواع مختلف بسیار مهم است زیرا آنها در تهاجمی بودن، رویکرد درمانی و پیش آگهی خود متفاوت هستند.

سرطان تیروئید پاپی (PTC)

• رایج ترین نوع، حسابداری حدود 80 درصد از موارد
• Tends برای رشد آهسته و اغلب به گره های لنفاوی در گردن گسترش می یابد
• پیش آگهی عالی با نرخ بقای 5 ساله بیش از 95 درصد
• اغلب افراد بین 30 تا 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.
• می تواند در کودکان رخ دهد و شایع ترین نوع در این گروه سنی است.

سرطان تیروئید (FTC)

• دوم رایج ترین، حدود 15 تا 15 درصد موارد
• به احتمال زیاد از طریق رگ های خونی به اندام های دور مانند ریه ها و استخوان ها گسترش می یابد.
• به طور کلی یک پیش آگهی خوب اما کمی بدتر از هورمون درمانی است.
• شایع تر در مناطق با کمبود ید
• به طور معمول افراد بالای 50

سرطان تیروئید (MTC)

• حساب حدود 2٪ از سرطان های تیروئید
• توسعه از سلول های C (سلول های پارامتری) که calcitonin تولید می کنند
• می تواند پراکنده (۷۵ درصد موارد) یا ارثی (25 درصد موارد) باشد.
• MTC ویرایشی او با انواع چندگانه نئوپلاسیا (MEN2) مرتبط است.
• More challenging to treat as it doesn’t respond to radioactive iodine therapy

آناپلاستیک Thyroid Cancer (ATC)

• شکل نادر، کمتر از 2 درصد موارد، اما تهاجمی ترین
• به طور معمول در بزرگسالان بالای 60 سالگی اتفاق می افتد
• رشد سریع و گسترش سریع به سایر اندام ها
• پیش آگهی ضعیف با بقای رسانه ای حدود 5 ماه
• نیاز به درمان فوری و تهاجمی

انواع دیگر Rare

• Hürthle Cell کارسین: یک نوع سرطان فولیکولی
• سرطان تیروئید ضعیف: تهاجمی تر از هورمون و FTC
• لنفوم تیروئید: سرطان سلول های سیستم ایمنی در تیروئید

عوامل خطر

در حالی که علت دقیق سرطان تیروئید به طور کامل درک نشده است، چندین عامل خطر شناسایی شده اند:

قرار گرفتن در معرض اشعه

• مناسب ترین عامل خطر
• شامل درمان های پزشکی (به عنوان مثال، پرتو درمانی برای سایر سرطان ها) و قرار گرفتن در معرض محیط زیست (به عنوان مثال، حوادث هسته ای)
• خطر بیشتر است اگر قرار گرفتن در معرض در کودکی رخ دهد

جنسیت و سن

• زنان سه برابر بیشتر از مردان به سرطان تیروئید مبتلا هستند.
• ممکن است در هر سنی رخ دهد، اما خطر با افزایش سن برای بسیاری از انواع
• در بزرگسالان جوان تر شایع تر است، در حالی که FTC و ATC در بزرگسالان مسن تر شایع تر هستند.

تاریخ خانوادگی و ژنتیک

• حدود 5 درصد از هورمون ها خانوادگی هستند
• MTC می تواند ارثی باشد ( سندرم MEN2)
• سایر شرایط ژنتیکی مانند سندرم گاودن و پلیپلوز خانوادگی نیز خطر را افزایش می دهد

Iodine Intake

• هر دو کمبود و مازاد می تواند خطر را افزایش دهد
• Deficiency با کارسیناتیک و آنژیوپلاستی همراه است.
• مصرف ید اضافی ممکن است خطر کارسین پاپ را افزایش دهد

عوامل دیگر

• چاقی
• عوامل هورمونی (خطر بالا در زنان در سن باروری)
• شرایط تیروئید قبل از موجود (به عنوان مثال، goiter، تیروئید nodules)

علائم و نشانه های سرطان تیروئید

Early-stage thyroid cancer often doesn’t cause noticeable symptoms, which is why it’s sometimes discovered incidentally during routine physical exams or imaging studies for unrelated conditions. As the cancer grows, it may cause:

گردن Lump یا Nodule

• رایج ترین نشانه
• معمولا بدون درد
• ممکن است توسط بیمار احساس شود یا توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در طول یک امتحان مشاهده شود.

درد گردن

• می تواند از ناراحتی خفیف تا درد شدیدتر باشد
• می تواند به فک یا گوش ها برسد

تغییر صدا

• تغییرات صوتی یا دیگر تغییرات صوتی که همچنان ادامه دارد
• علت آن فشار تومور بر اعصاب لارنژی

فرار از سختی ها

• احساس یک توده در گلوی هنگام بلعیدن
• در موارد پیشرفته، مشکل واقعی بلع (dysphagia)

مشکلات تنفسی

• تنگی نفس یا تنفس پر سر و صدا
• معمولاً فقط در موارد بسیار پیشرفته ای که تومور به اندازه کافی بزرگ است تا trachea را فشرده کند.

Lymph Node Swelling

• گره های لنفاوی Swollen در گردن
• ممکن است نشان دهد که سرطان به سیستم لنفاوی گسترش یافته است.

علائم هیپرتیروئیدیسم

• در موارد نادر، تومور ممکن است هورمون های تیروئید اضافی تولید کند
• علائم می تواند شامل ضربان قلب سریع، عصبی بودن، کاهش وزن نامشخص و افزایش اشتها باشد.

It’s important to note that these symptoms can also be caused by non-cancerous conditions. However, any persistent symptoms should be evaluated by a healthcare professional.

تشخیص تشخیص تشخیص

تشخیص سرطان تیروئید معمولا شامل ترکیبی از معاینه فیزیکی، آزمایش خون، مطالعات تصویربرداری و بیوپسی است. این فرآیند معمولاً این مراحل را دنبال می کند:

معاینه فیزیکی

• پزشک احساس گردن، چک کردن توده ها یا تورم
• بررسی گره های لنفاوی در ناحیه گردن

آزمایش خون

• تست عملکرد تیروئید (TSH، T3، T4) برای بررسی سلامت کلی تیروئید
• سطح آنتی ژن Calcitonin و carcinoary (CEA) را می توان بررسی کرد اگر MTC مشکوک باشد.
• سطح توروگلوبولین اغلب پس از درمان برای بررسی عودت می شود

بررسی های تصویربرداری

• سونوگرافی: معمولا اولین و مهم ترین آزمایش تصویربرداری می تواند اندازه و ویژگی های nodules را تعیین کند راهنمای نمونه برداری FNA
  • می تواند اندازه و ویژگی های nodules را تعیین کند
  • راهنمای نمونه برداری FNA
• سی تی اسکن: ارائه تصاویر مقطعی دقیق از گردن
• MRI: برای ارزیابی دخالت بافت نرم مفید است
• اسکن PET: ممکن است برای تشخیص گسترش سرطان یا عود پس از درمان استفاده شود

سوزن های خوب (FNA) Biopsy

• سوزن نازک برای استخراج سلول ها از ناحیه مشکوک استفاده می شود
• سلول ها تحت میکروسکوپ توسط یک پاتولوژیست بررسی می شوند
• نتایج معمولا با استفاده از سیستم Bethesda برای گزارش Thyroid Cytopathology گزارش می شود.

آزمایش مولکولی

• در مواردی که نتایج FNA نامشخص است
• به نظر می رسد برای جهش های ژنتیکی خاص مرتبط با سرطان تیروئید (به عنوان مثال، BRAF، RAS، RET / PTC)
• می تواند کمک کند تا مشخص شود که آیا عمل جراحی برای هیچدول قطعی ضروری است.

Laryngoscopy

• ممکن است انجام شود اگر تغییرات صوتی وجود داشته باشد
• بررسی عملکرد سیم های صوتی

پیری

اگر سرطان تیروئید تشخیص داده شود، گام بعدی مرحله بندی است که میزان بیماری را تعیین می کند. سیستم TNM برای مرحله بندی استفاده می شود:

• T (Tumor): اندازه و میزان تومور اصلی
• N (Nodes): گسترش به گره های لنفاوی نزدیک
• M (Metastasis): گسترش به سایت های دور

بر اساس این عوامل، سرطان تیروئید از I به IV اجرا می شود، با مرحله ای که من کمترین پیشرفته و مرحله IV پیشرفته ترین آن هستم. فرآیند مرحله بندی ممکن است شامل مطالعات تصویربرداری اضافی مانند اشعه ایکس قفسه سینه یا اسکن استخوان باشد.

گزینه های درمانی برای سرطان تیروئید

Treatment for thyroid cancer is highly individualized and depends on factors such as the type and stage of cancer, the patient’s age and overall health, and personal preferences. The main treatment options include:

جراحی جراحی

• درمان اولیه برای اکثر سرطان های تیروئید
• انواع جراحی شامل: لوبیکتومی: حذف لبه آسیب دیده تیروئید کل تیروئید: حذف کل غده تیروئید تقسیم گره Lymph: حذف گره های لنفاوی نزدیک اگر سرطان گسترش یافته است
  • لوبیکتومی: حذف لبه آسیب دیده تیروئید
  • کل تیروئید: حذف کل غده تیروئید
  • تقسیم گره Lymph: حذف گره های لنفاوی نزدیک اگر سرطان گسترش یافته است
• خطرات شامل آسیب به غده های پاراتیروئید و اعصاب لارنژیال است.

درمان Iodine رادیواکتیو (RAI)

• اغلب پس از جراحی برای از بین بردن هرگونه بافت تیروئید یا سلول های سرطانی باقی مانده استفاده می شود.
• بیمار ید رادیواکتیو را به صورت خوراکی مصرف می کند که توسط سلول های تیروئید جذب می شود.
• موثر برای سلامت و FTC، اما نه برای MTC یا ATC
• نیاز به انزوا برای یک دوره پس از درمان به دلیل رادیواکتیو

هورمون درمانی تیروئید

• ضروری برای زندگی پس از کل تیروئید
• همچنین برای سرکوب تولید TSH که می تواند رشد هر سلول سرطانی باقی مانده را تحریک کند.
• نیاز به نظارت منظم و تنظیمات دوز

درمان اشعه خارجی

• Used in advanced cases or for cancers that don’t respond to RAI
• ممکن است برای MTC و ATC استفاده شود
• می تواند عوارض جانبی مانند تحریک پوست و خستگی ایجاد کند

شیمی درمانی

• به طور معمول برای سرطان های تیروئید به خوبی متفاوت استفاده نمی شود
• ممکن است برای سرطان های پیشرفته یا آپلاستیک استفاده شود
• اغلب همراه با پرتو درمانی

درمان هدفمند

• داروهایی که جهش ها یا تغییرات خاصی را در سلول های سرطانی هدف قرار می دهند
• نمونه ها عبارتند از sorafenib، lenvatinib و Cabozantinib
• Used for advanced thyroid cancers that don’t respond to other treatments

الکل Ablation

• استفاده از سرطان های تیروئید کوچک یا سرطان های مکرر در گره های لنفاوی
• اتانول به طور مستقیم به تومور تزریق می شود تا سلول های سرطانی را از بین ببرد

نظارت فعال

• برای سرطان های تیروئید بسیار کوچک و کم خطر
• نظارت منظم بدون درمان فوری
• درمان آغاز می شود اگر سرطان نشانه های رشد یا گسترش را نشان دهد

پیگیری و نظارت

پس از درمان اولیه، نظارت مداوم برای تشخیص هرگونه عود یا گسترش سرطان بسیار مهم است. این معمولا شامل:

بررسی منظم

• معاینه فیزیکی و گردن
• فرکانس بستگی به نوع و مرحله سرطان، معمولا هر 3-6 ماه در ابتدا، سپس هر ساله

آزمایش خون

• سطح Thyroگلوبولین (برای بهداشت و FTC)
• سطح Calcitonin و CEA (برای MTC)
• سطح هورمون TSH و تیروئید برای اطمینان از جایگزینی هورمون مناسب

بررسی های تصویربرداری

• سونوگرافی گردن
• اسکن های رادیوی کامل بدن (برای پمپ و FTC)
• تصویر برداری دیگر (CT، MRI، PET)

نتیجه گیری

While a thyroid cancer diagnosis can be frightening, it’s important to remember that most types have an excellent prognosis when detected and treated early. Advances in diagnostic techniques and treatment options continue to improve outcomes for patients. With proper care and follow-up, many people with thyroid cancer are able to return to their normal lives and activities.

If you notice any unusual symptoms or have concerns about thyroid cancer, don’t hesitate to consult with your healthcare provider. Early detection and treatment are key to the best possible outcomes.