درمان باروری مدرن: In Vitro Fertilization

مقدمه ای بر IVF

در Vitro Fertilization (IVF) به عنوان سنگ بنای پزشکی مدرن باروری، ارائه امید به میلیون ها نفر با ناباروری. از زمان تولد لویی براون، اولین و #8220؛ کودک آزمایشی و #8221؛ در سال 1978، IVF از یک روش تجربی به درمان اصلی باروری تکامل یافته است. اصطلاح و #8220؛ در vitro & #8221؛ به معنای واقعی کلمه و #8220؛ در شیشه، و #8221؛ اشاره به ظروف آزمایشگاهی که لقاح در خارج از بدن رخ می دهد.

IVF شامل یک سری روش های پیچیده است که در آن تخمک ها از تخمدان ها بازیابی می شوند و توسط اسپرم در یک محیط آزمایشگاهی بارور می شوند. سپس جنین های حاصل به رحم منتقل می شوند با هدف ایجاد حاملگی موفق. در طول چهار دهه گذشته، اصلاحات در تکنیک، پیشرفت در فن آوری آزمایشگاهی و بهبود درک زیست شناسی باروری به طور قابل توجهی افزایش یافته است نرخ موفقیت IVF.

چرا در درمان باروری آزمایشگاهی ترجیح داده می شود؟

IVF ممکن است به دلایل مختلف توصیه شود، پرداختن به هر دو مسئله باروری زن و مرد:

عوامل زن:

• آسیب لوله فالوپ یا انسداد
• اختلالات تخمک گذاری، از جمله سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
• شکست تخمدان
• Endometriosis
• فیبروئیدهای Uterine
• سن مادر پیشرفته

عوامل انسانی:

• تعداد اسپرم پایین (oligospermia)
• تحرک ضعیف اسپرم (asthenospermia)
• مورفولوژی اسپرم اضطراری
• اختلالات ژنتیکی بر تولید اسپرم تأثیر می گذارد

عدم توضیح ناباروری: هنگامی که درمان های باروری استاندارد مانند القاء تخمک گذاری و داخل رحمی (IUI) در بارداری ناموفق بوده اند.

ملاحظات ژنتیکی:

• پیشگیری از اختلالات ژنتیکی در کودکان
• حفظ باروری برای بیماران سرطانی قبل از درمان
• زوج های همجنسگرا که می خواهند فرزندان بیولوژیکی داشته باشند

فرآیند IVF

سفر IVF شامل چندین گام به دقت هماهنگ شده، با مشورت و ارزیابی اولیه است که شامل بررسی جامع از تاریخ پزشکی، معاینه فیزیکی، تست باروری برای هر دو طرف و ارزیابی حفره رحم و ذخیره تخمدان است. تحریک تخمدان به دنبال، با مدیریت داروهای باروری مانند gonadotropins و هورمون تنظیم فولیکول (FSH) برای تشویق تولید چندین تخم مرغ، به دقت از طریق آزمایش خون و سونوگرافی نظارت می شود. هنگامی که فولیکول ها آماده هستند، تخمک گذاری با استفاده از تزریق دیتروپین (hCG) یا سایر داروها برای بالغ شدن تخمک ها ایجاد می شود. پس از آن، بازیابی تخمک از طریق یک روش هدایت شده سونوگرافی ترانس واژینال تحت آرامش نور انجام می شود که معمولاً ۲۰ تا ۳۰ دقیقه طول می کشد. جمع آوری اسپرم معمولا از طریق انزال اتفاق می افتد، اگرچه ممکن است در برخی موارد ضروری باشد. در آزمایشگاه، بارورسازی یا توسط Insemination معمولی به دست می آید، جایی که تخم ها و اسپرم در یک ظرف فرهنگی ترکیب می شوند یا توسط تزریق اسپرم Intracytoپلاسmic (ICSI)، که در آن یک اسپرم به طور مستقیم به هر تخمک بالغ تزریق می شود. جنین های حاصل شده به مدت ۵ تا ۵ روز با کیفیت و توسعه آنها مورد بررسی قرار می گیرند. انتقال Embryo به طور معمول 5 تا 5 روز پس از بازیابی تخمک رخ می دهد که شامل قرار دادن کاتتر هدایت شده از جنین به رحم است. تعداد جنین های منتقل شده بستگی به عوامل مانند سن مادر و کیفیت جنین دارد. پس از انتقال، پشتیبانی از فاز luteal از طریق مکمل پروژسترون برای حمایت از حاملگی زودرس ارائه می شود، ادامه تا 12 تا 10 هفته بارداری در صورت موفقیت.

تکنیک های پیشرفته IVF چیست؟

IVF مدرن اغلب شامل تکنیک های پیشرفته برای بهبود نرخ موفقیت است:

تزریق اسپرم انسدادی (ICSI):

• استفاده در موارد ناباروری شدید مردان
• همچنین می تواند زمانی استفاده شود که چرخه های قبلی IVF شکست خوردند.
• نرخ موفقیت قابل مقایسه با IVF معمولی در موارد مناسب

تست ژنتیک (PGT):

• PGT-A: Screens for aneuploidy (شماره کروموزوم طبیعی)
• PGT-M: آزمایشات برای جهش های ژنتیکی خاص
• PGT-SR: بررسی مجدد ساختاری کروموزومی
• کمک به انتخاب جنین های طبیعی کروموزومی برای انتقال

کمک به کلاه زدن:

• نازک کردن یا ایجاد یک سوراخ کوچک در zona pellucida (embryo & #8217؛ لایه بیرونی)
• ممکن است نرخ ایمپلنت در موارد خاص بهبود یابد

فرهنگ و انتقال:

• گسترش فرهنگ جنین به روز 5 یا 6
• امکان انتخاب بهتر جنین
• ممکن است نرخ ایمپلنت را بهبود بخشد و خطر حاملگی چندگانه را کاهش دهد

نظارت بر زمان:

• مشاهده مداوم توسعه جنین
• کمک در انتخاب مناسب ترین جنین ها برای انتقال

نرخ موفقیت و عوامل موثر بر نتایج

نرخ موفقیت IVF به طور گسترده ای بر اساس عوامل مختلف متفاوت است، با سن زن بودن مهم ترین تعیین کننده است. نرخ موفقیت به طور قابل توجهی پس از 35 سالگی کاهش می یابد، با نرخ تولد زنده در هر چرخه برای زنان زیر 35 سال به 40-50٪ رسید، در حالی که کسانی که برای زنان بیش از 40 کاهش به 15٪. علت اصلی ناباروری نیز نقش مهمی ایفا می کند، زیرا تشخیص های خاصی مانند ناباروری فاکتور وانال در مقایسه با دیگران، مانند ذخیره تخمدان کاهش یافته است. تعداد و کیفیت جنین های منتقل شده نیز مهم هستند، با انتقال های انفجار با کیفیت بالا به طور کلی منجر به نرخ موفقیت بالاتر می شود. با این حال، انتقال تک جنین به طور فزاینده ای توصیه می شود تا خطر حاملگی های متعدد را به حداقل برساند. عوامل خاص کلینیک، از جمله شرایط آزمایشگاهی، تکنیک ها و تجربه تیم پزشکی، همچنین بر نتایج تاثیر می گذارند. علاوه بر این، عوامل سبک زندگی مانند سیگار کشیدن، چاقی و مصرف بیش از حد الکل می توانند بر میزان موفقیت تاثیر بگذارند. سابقه حاملگی های قبلی، حتی اگر آنها به سقط جنین پایان دهند، ممکن است نشان دهنده پیش آگهی بهتر باشد.

خطرات و پیچیدگی های IVF

در حالی که به طور کلی ایمن است، IVF برخی از خطرات را انجام می دهد:

سندرم Hyperstimulation تخمدان (OHSS):

• ممکن است در پاسخ به داروهای باروری رخ دهد
• علائم از ناراحتی خفیف شکمی تا موارد شدید که نیاز به بستری شدن دارند
• Occurs در حدود 1٪ از چرخه های IVF

چند مقدمه:

• خطر ابتلا به عوارض بیشتر برای مادر و نوزاد
• خطر با روند به سمت انتقال تک جنین کاهش یافته است

حاملگی مقعدی:

• افزایش خطر در مقایسه با مفهوم طبیعی
• Occurs در حدود 2٪ از بارداری های IVF

Miscarriage:

• نرخ های مشابه مفهوم طبیعی برای گروه سنی مشابه
• افزایش سن مادر

ریسک های Retrieval

• خونریزی، عفونت یا آسیب به ساختارهای اطراف (rare)

کمبود تولد:

• با این حال، افزایش خطر، اگر چه آن و #8217؛ بحث در مورد اینکه آیا این به دلیل IVF یا ناباروری زمینه ای است.

نتیجه گیری

در Vitro Fertilization چشم انداز پزشکی باروری را تغییر داده است و امید به بسیاری از کسانی که با ناباروری مبارزه می کنند را فراهم می کند. همانطور که تکنولوژی همچنان پیشرفت می کند، نرخ موفقیت بهبود می یابد و تکنیک های جدید ظهور می کنند، IVF احتمالا حتی موثرتر و قابل دسترس تر می شود.

با این حال، آن و #8217 بسیار مهم است که به یاد داشته باشید که IVF تضمین بارداری نیست و با چالش های فیزیکی، عاطفی و مالی همراه است. بیماران با در نظر گرفتن IVF باید با یک متخصص غدد تولید مثل کار کنند تا پیش آگهی فردی خود را درک کنند، تمام گزینه های موجود را بررسی کنند و تصمیمات آگاهانه در مورد سفر باروری خود بگیرند.