لوبیکتومی: راهنمای جامع بیمار

لوبیکتومی یک عمل جراحی بزرگ و بسیار موثر است که برای درمان چندین بیماری ریوی استفاده می شود – که معمولاً سرطان ریه در مراحل اولیه است. با حذف یک لوب کامل از ریه که حاوی بافت بیماری است، جراحان هدف درمان بیماری های موضعی، جلوگیری از عوارض آینده و حفظ عملکرد بسیار سالم ریه را دارند.

این راهنما توضیح می دهد هر مرحله از سفر لوسکتومی - از تشخیص و آماده سازی تا تکنیک های جراحی، بهبودی و انتظارات بلند مدت - بنابراین شما می توانید تصمیم گیری آگاهانه و مطمئن در مورد مراقبت خود را.

لوبیکتومی چیست؟

لوبیکتومی، برداشتن جراحی یک لوب ریه است. هدف این است که بافت آسیب دیده را حذف کنید در حالی که عملکرد ریه سالم را تا حد ممکن حفظ کنید. ریه راست دارای سه لوب است و ریه چپ دارای دو است، هر لوب تا حدودی مستقل عمل می کند. این ساختار آناتومی به جراحان اجازه می دهد تا یک لوب بیماری را در حالی که دارای ظرفیت تنفسی بلند مدت عالی است، حذف کنند.

لوبیکتومی یک نوع از بازسازی ریه (هر عمل جراحی که بخشی از ریه را حذف می کند). دیگران شامل:

بخشکتومی

حذف یک بخش آناتومی در یک لوب اغلب برای تومورهای کوچک یا کمتر تهاجمی استفاده می شود، به ویژه در بیماران دارای ذخیره ریه محدود.

Wedge Reبخش

از بین بردن یک قسمت کوچک و غیر آناتومیک، بخش شکل بافت ریه. به طور معمول برای nodules کوچک یا بیوپسی های تشخیصی استفاده می شود. در مقایسه با یک لوبیکتومی، یک بخش برشی مقدار محدودی از بافت را بدون پیوند به مرزهای آناتومی حذف می کند.

Pneumonکتومی

حذف یک کل ریه فقط برای بیماری گسترده و مرکزی که نمی تواند با بخش های کمتر درمان شود.

شرایط درمان با لوبیکتومی

تصمیم به ادامه این عمل جراحی بر اساس تشخیص خاص، میزان بیماری و بیمار و #8217 است؛ سلامت کلی. یک لوسکتومی ممکن است برای:

سرطان ریه سلول های کوچک

رایج ترین نشانه ها برای NSCLC محلی، lobectomy باقی می ماند استاندارد طلاییاغلب بالاترین شانس درمان را ارائه می دهند. بسته به مسیر نهایی، شیمی درمانی یا رادیوتراپی ممکن است توصیه شود.

عفونت های شدید یا محلی ریه

مانند:

• عفونت های قارچی مزمن و مقاوم در درمان
• جریان یا پیچیده

جراحی زمانی در نظر گرفته می شود که درمان پزشکی کافی نیست. حذف لوب آسیب دیده برای جلوگیری از گسترش عفونت ریه و از بین بردن منبع التهاب مزمن یا سپسیس بالقوه بسیار مهم است.

نام انگلیسی: Benign (Not-Cancerous) Tumors یا Cysts

رشد های خوش خیم بزرگ می توانند راه های هوایی را فشرده کرده و تنفس را مختل کنند. لوسکتومی علائم را تسکین می دهد و از عوارض جلوگیری می کند.

Brunchiectasis

این وضعیت مزمن با گسترش دائمی راه های هوایی مشخص می شود و باعث عفونت های مکرر یا خونریزی قابل توجه می شود. برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید و موضعی که باعث عفونت های مکرر یا خونریزی قابل توجه می شوند، لوبیکتومی می تواند به طور چشمگیری کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

بیماری های غیر عادی

برخی از افراد با نقص های ساختاری متولد می شوند، مانند ناهنجاری های آدنوماتوئیدی مادرزادی (CCAM). این اختلالات ممکن است به طور نادرست عمل کنند، مستعد عفونت های مکرر شوند یا خطر تحول بدخیم را تحمل کنند. لوبیکتومی بافت غیر طبیعی، بهبود عملکرد تنفسی و جلوگیری از عوارض آینده را حذف می کند.

انواع روش های لوبیکتومی

Open Lobectomy (Thoracotomy)

از طریق یک برش بزرگتر بین دنده ها انجام می شود. ارائه می دهد دید عالی اما شامل ناراحتی بیشتر و بهبودی طولانی تر است.

جراحی ثوراکوسکوپی (VATS)

یک تکنیک تهاجمی با استفاده از برش های کوچک، یک دوربین و ابزارهای بلند. مزایای شامل:

• درد کمتر
• اقامت کوتاه مدت بیمارستان
• بازگشت سریع تر به فعالیت عادی
• زخم های کوچک تر

عمل جراحی Thoracic (RATS)

یک روش بسیار پیشرفته حداقل تهاجمی که جراح را با یک دید 3D بزرگنمایی شده و دقت افزایش می دهد. در این روش، یک جراح از یک کنسول عمل می کند، کنترل بازوهای رباتیک که ابزارهای کوچک را در داخل قفسه سینه نگه می دارند و دستکاری می کنند.

این تکنیک مزایای بهبودی مشابهی را به عنوان دیگر رویکردهای حداقل تهاجمی ارائه می دهد، اما با دقت جراحی بالقوه بیشتر برای بخش های ظریف.

انتخاب روش مناسب بستگی به اندازه و محل بیماری، سلامت کلی بیمار و تخصص جراح دارد.

آماده سازی برای لوککتومی

تیم مراقبت های شما یک ارزیابی کامل انجام می دهد تا اطمینان حاصل کند که برای جراحی آماده هستید، از جمله:

• تست عملکرد ریه
• اسکن CT یا PET-CT
• ارزیابی Cardiac
• آزمایش خون و ارزیابی بیهوشی

آمادگی سبک زندگی

• به طور کامل سیگار کشیدن را متوقف کنید (به طور مستقیم ≥4 هفته قبل از جراحی).
• یک رژیم غذایی متعادل و فعالیت فیزیکی نور را حفظ کنید.
• بحث در مورد هر گونه اضطراب با تیم مراقبتی خود؛ آمادگی روانشناختی بهبود می یابد.

در روز بستری شدن، به شما دستور داده می شود چند ساعت قبل به سرعت حرکت کنید. پس از ورود به بیمارستان، شما با تیم بیهوشی ملاقات خواهید کرد تا در مورد برنامه برای بیهوشی و مدیریت درد پس از عمل بحث کنید. پس از این مراحل مقدماتی کمک می کند تا راه را برای یک روش صاف تر و روند بهبودی هموار کنید.

داروها برای جلوگیری از

دانستن چه داروهایی را قبل از زایمان مصرف کنید بخش مهمی از آماده شدن برای جراحی ریه است. برخی داروها و مکمل ها می توانند خونریزی را افزایش دهند، با بیهوشی مداخله کنند یا عوارض غیرمنتظره ای ایجاد کنند. در زیر یک راهنمای روشن و مطمئن برای مهم ترین محدودیت های دارویی.

۱- رقیق کننده های خون قبل از لوبیکتومی

رقیق کننده های خون (anticoagulants و داروهای ضد پلاکت) رایج ترین داروهایی هستند که قبل از جراحی ریه نیاز به اصلاح دارند. این داروها خطر خونریزی جراحی را افزایش می دهند و اغلب تحت نظارت پزشکی متوقف می شوند.

رقیق کننده های خون رایج که ممکن است لازم باشد متوقف شوند عبارتند از:

• Aspirin
• Warfarin
• Heparin
• Clopidogrel
• ضد انعقاد مستقیم دهان (rivaroxaban، apixaban، dabigatran)

این داروها فقط باید با توجه به دستورالعمل های جراح شما متوقف شوند.

NSAID ها قبل از جراحی ریه متوقف می شوند

بسیاری از مردم از NSAID ها برای تسکین درد استفاده می کنند بدون اینکه متوجه شوند که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند. اگر برای لوبیکتومی آماده می شوید، تیم مراقبت های شما ممکن است NSAID ها را برای کاهش خطر خونریزی توصیه کند.

NSAID ها برای جلوگیری از قبل از لوبیکتومی عبارتند از:

• Ibuprofen
• Naproxen
• Diclofenac

همیشه قبل از توقف یا جایگزینی این داروها با پزشک خود مشورت کنید.

مکمل های گیاهی قبل از لوبیکتومی

محصولات گیاهی می توانند بی ضرر به نظر برسند اما ممکن است خونریزی یا تعامل با بیهوشی را افزایش دهند. به همین دلیل، بسیاری از جراحان توصیه می کنند که مکمل های خاصی را متوقف کنند. 1 تا 2 هفته قبل از جراحی ریه

مکمل های گیاهی برای جلوگیری از:

• Ginkgo biloba
• Ginseng
• قرص های سیر
• سنت جان

این محصولات می توانند چگونگی واکنش بدن شما به بیهوشی و جراحی را تغییر دهند.

یادآوری ایمنی حیاتی برای همه بیماران

هیچ دارویی را بدون تایید پزشکی متوقف یا تغییر ندهید.
جراح و متخصص بیهوشی شما دستورالعمل های شخصی سازی شده را بر اساس وضعیت سلامتی و تاریخ جراحی شما ارائه می دهند.

آموزش مهم بیمار

پزشک خود را در مورد هر کس هر داروها و مکمل هایی که استفاده می کنید – تجویز، بدون نسخه، گیاهی، ویتامین، یا در غیر این صورت. همیشه مشخص کنید:

• چرا آن را می گیرید،
• شکل آن،
• دوز،
• چقدر از آن استفاده کرده اید.

این سطح از جزئیات به تیم پزشکی شما اجازه می دهد تا امن ترین و دقیق ترین آنها را ایجاد کند. برنامه داروهای پیش جراحی برای lobectomy شما

روش لوبیکتومی

تحت بیهوشی عمومی، پس از اطمینان از اینکه شما به طور کامل خواب و بدون درد هستید، در کنار خود قرار خواهید گرفت. جراح:

1. دسترسی به قفسه سینه از طریق روش جراحی انتخاب شده
2. شناسایی و تقسیم کشتی ها، برونشوس و حمایت از ساختارهای لوب آسیب دیده.
3. لبه را حذف کنید.
4. نمونه گیری گره لنفاوی یا تقسیم سیستماتیک را انجام می دهد.
5. لوله های قفسه سینه برای تخلیه مایع و کمک به باقی مانده ریه دوباره در حال گسترش است.
6. برش ها را ببندید.

اکثر روش ها ممکن است ۲-۴ ساعت یا بیشتربسته به پیچیدگی

Post-Operative Care and Recovery

در بیمارستان

• نظارت مستمر در منطقه بهبودی
• کنترل درد چند منظوره (IV داروها، بلوک های عصبی یا بیهوشی اپیدورال)
• مدیریت لوله Chest تا زمانی که نشت هوا حل شود و تخلیه کاهش یابد.
• تمرینات عمیق و پیاده روی های اولیه برای جلوگیری از لخته شدن سینه و خون

بستری معمولی بیمارستان:
3 تا 5 روز برای جراحی حداقل تهاجمی، 5 تا 7 روز برای thoracotomy.

خانه در خانه

• به تدریج افزایش سطح فعالیت.
• از بلند کردن سنگین به مدت 4 تا 8 هفته اجتناب کنید.
• هیدراته و تغذیه خوب را حفظ کنید.
• برش ها را تمیز و خشک نگه دارید.

چه زمانی به دکتر زنگ بزنید

• تب تب تب
• افزایش تنگی نفس
• بدتر شدن درد قفسه سینه
• قرمز یا تخلیه از برش
• تورم ناگهانی در پاها ( DVT امکان پذیر)

خطرات احتمالی و پیچیدگی ها

اگرچه به طور کلی ایمن است، اما لوبیکتومی خطراتی مانند:

• خونریزی
• عفونت یا پنومونی
• نشت هوای طولانی
• لخته های خون (DVT/PE)
• فیبراسیون Atrial (معمولا پس از عمل جراحی شکم)
• واکنش به بیهوشی

تیم شما از استراتژی های مبتنی بر شواهد – از جمله بسیج اولیه، ضد انعقاد، تمرینات تنفسی و پروتکل های ERAS – برای به حداقل رساندن این خطرات استفاده می کند.

زندگی پس از لوبیکتومی

اکثر بیماران به سطح فعالیت عادی باز می گردند.
نقاط عطف بازیابی متفاوت است:

• ۲-۴ هفتهفعالیت های نور، بسته به تکنیک
• 6 تا 8 هفتهبهبود قابل توجه برای موارد حداقل تهاجمی
• 3-6 ماهبازیابی کامل پس از thoracotomy

توانبخشی ریه می تواند به طور قابل توجهی افزایش بهره وری تنفس و نتایج بلند مدت.

بالاتر از همه، اجتناب از سیگار کشیدن مهم ترین گام بلند مدت برای سلامت ریه است.

سوالات متداول

آیا لوبیکتومی یک عمل جراحی بزرگ محسوب می شود؟

بله. این نیاز به بیهوشی عمومی دارد و شامل فعالیت در داخل حفره قفسه سینه است.

چه مدت بهبودی است؟

دوره بهبودی جراحی پس از عمل جراحی با توجه به تکنیک جراحی و بیمار و #8217 متفاوت است؛ سلامت.

بیمارستان: 3 تا 7 روز
بهبودی کامل: ۴ تا ۸ هفته (حداقل تهاجمی) یا چندین ماه ( عمل جراحی باز)

چه اتفاقی برای تنفس بعد از جراحی می افتد؟

ریه باقی مانده در طول زمان گسترش می یابد. اگر چه کاهش اولیه ظرفیت ریه انتظار می رود، اکثر بیماران ظرفیت تنفس قوی و عملکردی را به دست می آورند.

توانبخشی ریه برای بهینه سازی این بهبودی، بهبود بهره وری تنفس و حمایت از سلامت کلی ریه حیاتی است و به اکثر افراد اجازه می دهد تا در نهایت به فعالیت های عادی روزانه خود بازگردند.

آیا می توانم بعد از آن زندگی عادی داشته باشم؟

بله. اکثر بیماران به کار، ورزش و روال روزانه پس از بهبودی باز می گردند.

پس از توانبخشی مناسب و راهنمایی پزشکی، بسیاری از افراد می توانند کار خود و فعالیت های فیزیکی که قبلا از آن لذت برده بودند را از سر بگیرند. توانایی بدن برای انطباق، همراه با ترکیب بافت باقی مانده ریه برای لوب برداشته شده، به طور کلی منجر به نتایج بسیار مثبت بلند مدت می شود.

نرخ موفقیت یک لوسکتومی چیست؟

میزان موفقیت بستگی به وضعیت درمان، مرحله بیماری و سلامت کلی بیمار دارد.

• برای سرطان ریه سلول های کوتاه (NSCLC): لوبیکتومی درمان استاندارد طلا محسوب می شود و یکی از بالاترین شانس درمان طولانی مدت را ارائه می دهد، زمانی که تومور به طور کامل برداشته می شود و گره های لنفاوی به درستی ارزیابی می شوند.
• برای تومورهای خوش خیم، عفونت های موضعی یا اختلالات مادرزادی: لوبیکتومی معمولا curative است و به طور موثر بافت بیماری را از بین می برد و از عوارض آینده جلوگیری می کند.
• برای شرایط مانند برونچیتیکی: موفقیت با بهبود علائم و عفونت های کمتر اندازه گیری می شود و اکثر بیماران بهبود قابل توجهی در کیفیت زندگی دارند.

هنگامی که در مراکز با حجم بالا با استفاده از تکنیک های پیشرفته (VATS یا جراحی روباتیک) انجام می شود، لوبیکتومی دارای نتایج عالی و نرخ عوارض پایین است.

جایگزین ها چیست؟

روش های درمانی دیگری وجود دارد، اما هیچ کدام از آنها جایگزین های یک به یک واقعی نیستند. برای یک لوسکتومی زمانی که جراحی به صورت پزشکی مناسب است.

لوبیکتومی قطعی ترین و مبتنی بر شواهد برای بسیاری از بیماری های موضعی ریه - به ویژه سرطان ریه در مراحل اولیه است.

گزینه های دیگر ممکن است تنها در شرایط خاص در نظر گرفته شوند:

• بخشکتومی یا Wedge Resection: جراحی های پیچیده ریه برای تومورهای بسیار کوچک یا آهسته در حال رشد و یا برای بیمارانی که نمی توانند یک لوسکتومی کامل را تحمل کنند، استفاده می شود. آنها ممکن است همان کنترل طولانی مدت سرطان را ارائه ندهند.
• SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy): گزینه ای برای بیمارانی که کاندید برای جراحیموثر در موارد انتخاب شده، اما نتایج بلند مدت با لوبیکتومی در بیماران ناتوان مطابقت ندارد.
• سیستم درمانی: شیمی درمانی، ایمنی درمانی یا درمان هدفمند ممکن است برای شرایط خاصی مورد استفاده قرار گیرد اما نمی تواند جایگزین جراحی شود زمانی که بیماری های موضعی می توانند برداشته شوند.
• نظارت فعال: فقط برای Nodules کوچک یا بیماران جراحی پرخطر، تحت ارزیابی دقیق چند رشته ای، در نظر گرفته شده است.

تیم پزشکی شما شما را در انتخاب امن ترین و موثرترین رویکرد بر اساس تشخیص و سلامت کلی راهنمایی خواهد کرد.

آیا بعد از جراحی به درمان های اضافی نیاز دارم؟

این بستگی به نتایج نهایی پاتولوژی دارد.
برای سرطان ریه، تیم شما ممکن است توصیه کند شیمی درمانی، ایمنی درمانی یا اشعه اگر خطر بیماری میکروسکوپی وجود داشته باشد. با این حال، بسیاری از بیماران پس از زایمان موفق نیازی به درمان بیشتر ندارند.