ما هو "ثوراكوتومي"؟

A thoracotomy وهو إجراء جراحي رئيسي مفتوح الشطرنج ينطوي على شق كبير بين الأضلاع لتوفير الوصول المباشر إلى الأعضاء داخل التجويف الهزازي. ويتيح هذا النهج للجراحين العمل على ما يلي:

• Lungs
• إيسوفاغوس
• Diaphragm
• الوساطة
• سفن الدم الرئيسية مثل الأورطا الهزازية

على الرغم من أن التقنيات الغازية الدنيا مثل جراحة الثوراكوسكوبيك المأهولة وكثيراً ما يُستخدم اليوم، ولا يزال الازدهار ضرورياً عندما:

• زيادة التعرض مطلوبة
• الأورام أو الآفات معقدة
• يتطلب العلاج العاجل
• نسيج ندبة ثيكة في مساحة المنطقة الفاصلة بين الرئة والجدار الصدري يمنع الحد الأدنى من الدخول الغازي

(توراكوتوم) مختلف عن thoracostomyالذي يستخدم شقاً أصغر بكثير لوضع أنبوب الصدر ولا يتضمن جراحة على الأعضاء

لماذا (توراكوتومى) مكتمل؟ (المؤشرات)

يمكن القيام بـ (توراكوتوم) التشخيص أو العلاج أغراض

1- الاستخدامات التشخيصية

وقد يتطلب الأمر استئصالاً عندما لا يمكن للاختبارات الأقل غزاً أن تؤكد التشخيص. ويسمح للجراحين بأخذ خزعات مباشرة من:

• نسيج لونغ
• Pleura
• عقدة ليمفوسية
• كتل صدر معقدة أو غير واضحة

وهذا أمر ذو قيمة خاصة بالنسبة لتشخيص حالات السرطان أو الأمراض المزمنة أو الأمراض المعدية.

2- الاستخدامات العلاجية

a) Lung Surgery
ويجري عادة تنفيذ الصدر من أجل ما يلي:

• سرطان الرئة
• إزالة الأورام الكبيرة أو المعقدة
• إمبيما المتقدمة تحتاج إلى زينة مفتوحة
• بعض الإصابات بالرئتين

b) Esophageal or Diaphragm Repair
استخدمت في:

• الفوائد
• أعشاب الجنين
• عيوب أرضية

(ج) الجراحة الأبوية والوساطة
يوفر إمكانية الوصول المباشر إلى الجراحة على الأورطية الهضمية عندما تكون النهج الأخرى غير مناسبة.

الإعداد لعملية تقييم العمليات

وقبل إجراء الجراحة، يكفل التقييم الشامل السلامة وأفضل النتائج الممكنة. ويشمل ذلك عادة ما يلي:

• اختبارات الدم (الإصابة، التجلط، الصحة العامة)
• اختبارات الوظائف الرئوية تقييم قدرة الرئة
• Electrocardiogram (ECG)
• الأشعة السينية و/أو المسح الأشعة السينية و/أو المسح الأشعة المقطعية
• Anesthesia consultation

التعليمات الطبية

وستتلقى توجيهات محددة بشأن:

• وقت التوقف عن الأكل أو الشرب
• أي أدوية تتوقّف (خصوصاً نثرات الدم)
• تعديلات على أدوية السكري أو ارتفاع ضغط الدم
• مكملات هيربال لتجنب قبل الجراحة

تقاسم قائمة الأدوية الكاملة - بما في ذلك الفيتامينات والمنتجات الزائدة - أمر حاسم للسلامة.

كيف أن الثوراكوتومى هو منفذ:

1. Anesthesia ' Positioning

أنت وضعت على جانبك و نائم بالكامل تحت التخدير العامأنبوب تنفس ثنائي الألوان يسمح تهوية واحدة لونغخلق حقل جراحي ثابت وآمن

2- الختان

الجراح يخلق شقاً بين الأضلاع عادة تحت شفرة الكتف أو على جانب الصدر الموقع يعتمد على الجهاز المعني

3. Rib Spreading

إنشر الأضلاع يفتح الأضلاع برفق Modern تقنيات شق العضلات الحد من الصدمة والألم

4- الإجراءات الجراحية

وينفذ الجراح عملية إعادة التنصيب المخطط لها، أو إزالة الورم، أو إصلاح النسيج، أو الجراحة الأبوية.

5. Chest Tube Placement

One or more chest tubes are placed to remove air or liquid and help the lung re-expand.

6 - الإغلاق

الشق مغلق في طبقات
الجراحة عادة تستمر ٢-٦ ساعاتحسب التعقيد

الرعاية بعد الوفاة: دليل استرداد المستشفيات

وبعد الجراحة، يتم رصد المرضى في وحدة العناية المركزة أو وحدة عالية الاعتماد. وتشمل الأولويات الرئيسية ما يلي:

• مكافحة الألم
• دعم التنفس
• إدارة أنبوب الصدر
• منع المضاعفات

إدارة الألم بعد الصدر

السيطرة الفعالة على الألم أمر حاسم لأن التنفس العميق يحول دون الانهيار الرئة والرئتين.

وتشمل الأساليب المشتركة ما يلي:

• الخلايا الوبائية
• كتل الأعصاب الموازية أو المشتركة بين التكاليف
• الاضطرابات التي يسيطر عليها المرضى
• أدوية الألم الفموي مع تقدم الانتعاش

أبلغ عن أي تغيير في الألم حتى يتمكن فريقك من تعديل العلاج

الرعاية الصحية

وفي أعقاب الصدر، يشكل أنبوب الصدر عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية اللاحقة للعمل، ويؤدي دورا حاسما في استعادة الرئة. وتستنزف أنبوب الصدر الهواء، والدم، والسوائل من المساحة المزروعة من طراز pleural، والمنطقة بين الرئتين وجدار الصدر، وتساعد على إعادة الضغط السلبي الحيوي للتوسع السليم في الرئة.

ويتضمن رصد أنبوب الصدر عدة ملاحظات رئيسية. ويقوم مهنيو الرعاية الصحية بانتظام بفحص نظام الصرف، مع ملاحظة حجم السائل المجمّع ولونه واتساقه. كما يجري رصد حجرة ختم المياه باستمرار من أجل التصفيق، مما يشير إلى تسرب هوائي من الرئة، ومن أجل التطريز (التذبذبات) الذي يعكس المريض 817#؛ ويتنفس، ويؤكّد الأنبوب#8217؛ ويمنح الرعاية. ويقيَّم موقع الإدراج أيضاً لعلامات العدوى أو التفكك.

ويُشجَّع المرضى الذين يحملون أنبوب الصدر على البقاء متنقلين، وإن كانت هناك حاجة إلى بعض الاحتياطات. The drainage system must always be kept below chest level to prevent liquid from flowing back into the pleural cavity. ويجب الحرص على تجنب الاقتراب أو قذف الأنبوب، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تراكم خطير للضغط. كما أن الحفاظ على النظافة الصحية السليمة حول موقع الإدخال أمر بالغ الأهمية، حيث يقوم الموظفون الطبيون بتغيير الملابس المعقمة بانتظام. والالتزام بهذه الاحتياطات أمر حيوي للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر الإصابة أو غيرها من التعقيدات.

يبقون في مكانهم حتى:

• نقصان في التدريب (المبلغ 200 ميل/يوم؛ يختلف عن الجراح)
• توقف تسرب الهواء
• الأشعة السينية للصدر تؤكد توسع الرئة

التطهير سريع وينفذ بضبط الألم المناسب

التمرينات على العلاج الطبيعي

ويعد التمارين التنفسية والعلاج البدني أمراً حاسماً للانتعاش بعد التشغيل عقب حدوث ارتياب. وتساعد هذه التدخلات على إعادة تجاوز الرئتين، والسر الواضح، واستعادة الوظيفة البدنية، ومنع حدوث تعقيدات خطيرة.

ونظراً إلى أن الشق الجراحي يسبب الألم، فإن المرضى قد يتنفسون بطيئاً ويترددون في السعال، مما يزيد من خطر الإصابة بالإلتهاب الرئوي والتهاب الرئوي (شرائح الرئة الملتوية). ولمواجهة ذلك، يُعلّم المرضى تمارين التنفس العميقة، التي تنطوي على أخذ نفس بطيء وعميق لتثبيت الرئتين بالكامل. وكثيراً ما تكون هذه الممارسة مقترنة بمقياس للحوافز، وهو جهاز يقدم ردود فعل بصرية لتشجيع الاستنشاق المستمر والعمق. ويكتسي استخدام البيرومتر أهمية حاسمة للحفاظ على توسع الرئة ومنع المضاعفات بعد إجراء الرئوي.

لمنع المضاعفات:

• ابدأ التمارين العميقة مبكراً
• استخدام مقياس الحفز بانتظام
• اجلسوا، قفوا، وامشوا خلال الـ24 ساعة الأولى
• إجراء تدريبات على الكتف وحركة الذراع لمنع الشدة

وهذه الخطوات تقلل إلى حد كبير من خطر الالتهاب الرئوي وجلطة الدم.

المخاطر المحتملة والتعقيدات

Undergoing a thoracotomy, while a life-saving procedure for many conditions, comes with a set of potential risks that patients should understand. وعلى غرار أي تدخل جراحي رئيسي، يمكن أن تتراوح هذه العوامل بين الشواغل المباشرة خلال العملية أو بعدها بفترة وجيزة إلى مضاعفات قد تظهر لاحقا خلال فترة الانتعاش.

وفيما يلي التعقيدات التي يمكن أن تحدث بعد الاستئصال:

قصير الأجل

• الإصابة
• النزيف
• ردود فعل عكسية على التخدير
• تسرب الهواء المستمر من الرئة

متوسطة أو طويلة الأجل

• Pneumonia
• Atelectasis
• جلطة الدم
• متلازمة الألم المزمنة بعد الوفاة (في 25 إلى 60 في المائة من المرضى)

فريقك يتخذ تدابير واسعة النطاق لمنع هذه المخاطر، وبعد تعليمات التعافي تدعم كثيرا علاجك. والمشاركة النشطة في عمليات التنفس العميق، باستخدام مقياس للحوافز، وكمين كما نصح به، والتقيد بخطط إدارة الألم، يقلل كثيرا من احتمال حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والاضطرابات، مما يسهم في تحقيق انتعاش أكثر أمانا وفعالية.

"الانتعاش الطويل الأجل بعد "توراكوتومي

وبعد تفريغها، يستمر التعافي في المنزل.

النشاط

• ويجري تشجيع الأنشطة الخفيفة والمسيرات القصيرة.
• تجنب الرفع الثقيل ٦-٨ أسابيع.
• العودة إلى العمل تعتمد على المطالب المادية لعملك

Diet

• إستعادة نظام غذائي طبيعي مالم تأمر بخلاف ذلك
• شرب الكثير من السوائل وزيادة الألياف لمنع الإمساك من أدوية الألم.

متابعة الرعاية

اتصلي بجراحكِ فورًا إذا كنتِ تجربة:

• Fever
• نقص التنفس
• ألم الصدر
• الحمر أو الصرف عند الشق
• تورم أو ألم في الساق (الثورمبوسة في الوريد العميق)

ويكفل الإبلاغ المبكر الانتعاش الآمن.

متى سأبحث عن انتباه طبي عاجل

ابحثوا عن عناية فورية إذا تطورتم

• أعلى من 38.3 درجة مئوية (101 درجة مئوية)
• صعوبة في التنفس
• ألم في الصدر
• زيادة الارتداد أو التورم عند الشق
• ثيك, مشوشة, رائحه كريههه أو دموي
• تورم القدمين أو العطاء
• الدوار أو الغياب

الأسئلة المتكررة

1- هل هي عملية جراحية كبرى؟

نعم A thoracotomy is a major open-chest operation because it requires a wide incision, general anesthesia, and access to vital organs. ويشمل أيضا فترة انتعاش منظمة في المستشفى.

2 - كم من الوقت يستغرق التعافي من الجراثيم؟

التعافي يختلف، ولكن معظم المرضى:

• البقاء في المستشفى ٥-٧ أيام
• الحاجة إلى عدة أسابيع لاستئناف الأنشطة العادية
• تجنب ممارسة شاقة ٦-٨ أسابيع
• قد يستغرق بضعة أشهر لأداء كامل وظيفة الرئة والقوة للعودة

بعد فريق الرعاية الخاص بك #8217؛ التعليمات تعزز بشكل كبير الانتعاش.

3. What are the long-term effects of a thoracotomy?

وتشمل الآثار المحتملة الطويلة الأجل ما يلي:

• ندبة دائمة
• الختان المؤقت أو الدائم حول الختان
• متلازمة الألم المزمنة بعد الوفاة

ويعود معظم الناس إلى وظيفة ممتازة مع إعادة التأهيل المناسب.

4 - أي نوع من التخدير يستخدم أثناء الصدر؟

الصدر يتطلب التخدير العام.
أنبوب تنفس ثنائي الألوان يسمح تهوية واحدة لونغأعطى الجراح حقل واضح و لا يتحرك

5. How is pain managed after a thoracotomy?

وقد تشمل مكافحة الألم ما يلي:

• الخلايا الوبائية
• لبنات النيرف
• مضخات الأنيسول الخماسي الكلور
• الأدوية الشفهية

فالإدارة الفعالة للآلام تتيح تحسين التنفس والتنقل والتعافي السلس.

6 - هل هناك بدائل للثورة؟

نعم وتشمل الخيارات الغزاة إلى حد بعيد ما يلي:

• VATS (Video-Assisted Thoracopic Surgery)
• جراحة خفية بمساعدة آلية

وفي بعض الحالات - مثل الأورام الكبيرة، والاصابات الشديدة، ونسيج الندب السميك في الحيز الممتد بين الرئة والجدار الصدري )المنطقة الواقعة بين الرئة والجدار الصدري(، أو بعض الإصابات الطارئة - قد لا يزال النهج الأكثر أمانا وفعالية. فريقك الجراحي سيستعرض قضيتك بعناية ويوصى بالخيار الذي يدعم صحتك وتعافيك