سرطان الغدة الدرقية: الذرات، الأسباب، العلاج وما بعده

ما هو سرطان الثويد؟

سرطان الكويكب هو نوع من الخداع الذي يتطور في الغدة الدرقية، عضو ذو شكل زبدة يقع في قاعدة الرقبة. وتشكل هذه الأراضي الصغيرة ولكن الحيوية جزءاً من نظام الغدد الصماء وتؤدي دوراً حاسماً في تنظيم الأيض، ومعدل القلب، وضغط الدم، ودرجة حرارة الجسم من خلال إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

وفي حين أن سرطان الغدة الدرقية يبلغ 817#، فإن معدل الإصابة به آخذ في الارتفاع باطراد خلال العقود القليلة الماضية. According to the American Cancer Society, it#8217;s estimated that about 44,280 new cases of thyroid cancer will be diagnosed in the United States in 2021. وعلى الرغم من هذه الزيادة، لا يزال التشخيص بالنسبة لمعظم أنواع سرطان الغدة الدرقية ممتازا، لا سيما عند اكتشافه وعلاجه في وقت مبكر.

أنواع السرطان

سرطان الغدة الدرقية ليس مرضاً واحداً بل مجموعة من السرطانات التي نشأت في الغدة الدرقية ويعد فهم مختلف الأنواع أمراً حاسماً نظراً إلى اختلافها في عدوانيتها ونهجها العلاجي وتشخيصها.

سرطان الثور الوبائي

• معظم الحالات الشائعة، التي تمثل نحو 80 في المائة من جميع الحالات
• تنمو الخضروات ببطء وغالباً ما تنتشر إلى عقدة الليمف في الرقبة
• تشخيص ممتاز مع معدل البقاء لمدة خمس سنوات يزيد على 95 في المائة
• غالباً ما يؤثر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 سنة
• يمكن أن يحدث في الأطفال وهو أكثر الأنواع شيوعا في هذه الفئة العمرية

سرطان الغدة الدرقية

• Second most common, making up about 10-15% of cases
• على الأرجح أن تنتشر عبر الأوعية الدموية إلى أعضاء بعيدة مثل الرئتين والعظام
• بشكل عام لديه تشخيص جيد ولكن أسوأ قليلا من PTC
• أكثر شيوعا في المناطق التي تعاني من نقص اليود
• عادة ما يؤثر على أكثر من 50

Medullary Thyroid Cancer (MTC)

• نسبة 2 في المائة من سرطان الغدة الدرقية
• Developments from C cells (parafollicular cells) that produce calcitonin
• يمكن أن تكون متفرقة (75 في المائة من الحالات) أو وراثية (25 في المائة من الحالات)
• ويرتبط هذا النوع من المغذيات بالنوع 2 من النيوبلاسيا المتعددة الغدد الصماء (MEN2)
• More challenging to treat as it does#8217;t respond to radioactive iodine treatment

Anplastic Thyroid Cancer (ATC)

• شكل صادم، أقل من 2% من القضايا، لكن الأكثر عدوانية
• يحدث عادة في البالغين الأكبر سنا أكثر من 60 عاما
• النمو السريع والانتشار المبكر للأجهزة الأخرى
• سوء التشخيص مع بقاء متوسط لمدة 5 أشهر
• تتطلب المعالجة الفورية والعدوانية

الأنواع الأخرى

• سرطان عنق الرحم
• سرطان الغدة الدرقية المتفاوتة: أكثر عدوانية من PTC و FTC
• سرطان الغدة الدرقية: سرطان عنق الخلايا المناعية في الغدة الدرقية

عوامل الخطر

وفي حين أن السبب الدقيق لسرطان الغدة الدرقية ليس مفهوما تماما، فقد تم تحديد عدة عوامل خطر:

التعرض للإشعاع

• عامل الخطر الأكثر روعة
• تشمل العلاج الطبي (مثل العلاج الإشعاعي للسرطانات الأخرى) والتعرض البيئي (مثل الحوادث النووية)
• الخطر أكبر إذا حدث التعرض في مرحلة الطفولة

نوع الجنس والعمر

• النساء أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الدرقية ثلاث مرات من الرجال
• يمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن المخاطر تزيد مع العمر بالنسبة لمعظم الأنواع
• أكثر شيوعاً لدى البالغين الأصغر سناً، بينما أكثر شيوعاً لدى كبار السن

تاريخ الأسرة وعلم الوراثة

• حوالي 5 في المائة من مراكز منع الحمل العائلية
• يمكن أن تكون هذه المادة وراثية (متلازمة مين-2)
• وهناك ظروف وراثية أخرى مثل متلازمة كودين وتعدد الزوجات العائلية تزيد أيضا من المخاطر

متناول اليود

• النقص والزيادة يمكن أن يزيدا من المخاطر
• العجز مرتبط بالسرطانات العضلية والمطاطية
• قد تزيد كميات اليود الزائدة من خطر الإصابة بسرطان الدم

عوامل أخرى

• السمنة
• العوامل الشائعة (الخطر الأكبر في النساء في سن الإنجاب)
• ظروف الغدة الدرقية الموجودة مسبقاً (مثلاً، الماعز، العقيدات الدرقية)

أعراض وعلامات سرطان الغدة الدرقية

وكثيرا ما يتسبب سرطان الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة في حدوث 817 822 1؛ وهذا هو سبب اكتشافه بطريقة عرضية خلال الامتحانات البدنية الروتينية أو دراسات التصوير لظروف غير متصلة. ومع نمو السرطان، قد يسبب ذلك:

نك Lump أو Nodule

• أكثر العلامات شيوعاً
• عادة الألم
• قد يشعر به المريض أو يلاحظه مقدم الرعاية الصحية أثناء الامتحان

Neck Pain

• يمكن أن تتراوح بين الغضب الشديد والألم الشديد
• قد تشع إلى الفك أو الأذن

التغييرات الصوتية

• الحرارة أو التغييرات الصوتية الأخرى التي لا تزال مستمرة
• سببها الورم الذي يضغط على الأعصاب المتوهجة

الصعوبات المبتذلة

• الشعور بقطعة في الحلق عندما تبتلع
• In advanced cases, actual difficulty buying (dysphagia)

مشاكل التنفس

• نقص التنفس أو التنفس المزعج
• عادة فقط في حالات متقدمة جدا حيث الورم كبير بما فيه الكفاية لضغط الشرايا

Lymph Node Swelling

• عُقد ليمف في الرقبة
• يمكن أن يشير إلى أن السرطان قد انتشر إلى نظام اللمفاوي

Hyperthyroidism Symptoms

• وفي حالات نادرة، قد ينتج الورم هرمونات الغدة الدرقية الزائدة
• يمكن أن تشمل الأعراض سرعة نبضات القلب، والتوتر، وفقدان الوزن غير المبرر، وزيادة الشهية

It#8217;s important to note that these symptoms can also be caused by non-cancerous conditions. ومع ذلك، ينبغي تقييم أي أعراض دائمة من جانب مهني للرعاية الصحية.

التشخيص

وعادة ما ينطوي تشخيص سرطان الغدة الدرقية على مزيج من الفحص البدني، واختبارات الدم، ودراسات التصوير، والخزعة البيولوجية. وعادة ما تتبع العملية هذه الخطوات:

الفحص البدني

• الطبيب يَشْعرُ الرقبةَ، يَتأكّدُ مِنْ المضخاتِ أَو التورمِ
• يفحص عقدة الليمف في منطقة الرقبة

اختبارات الدم

• اختبارات وظيفة الستيرويد (TSH, T3, T4) للتحقق من صحة الغدة الدرقية عموما
• يمكن التحقق من مستويات كالسيتونين ومضادات الكاربونية إذا كان يشتبه في أن م.
• كثيرا ما يتم رصد مستويات ثيروجلوبلين بعد العلاج للتحقق من التكرار

الدراسات الصورية

• Ultrasound: Usually the first and most important imaging test
  • يمكن تحديد حجم العقيدات وخصائصها
  • Guides FNA biopsy
• مسح أشعة مقطعية: يوفر صورا مفصلة عبر القطاعات للرقبة
• MRI: Useful for evaluating soft curriculum involvement
• المسح الضوئي: يمكن استخدامه للكشف عن انتشار السرطان أو التكرار بعد العلاج

الطموح الحسن للأبرة

• تستخدم إبرة رقيقة لاستخراج الخلايا من المنطقة المشبوهة
• تم فحص الخلايا تحت المجهر بواسطة عالم أمراض
• عادة ما يتم الإبلاغ عن النتائج باستخدام نظام بيتيسدا للإبلاغ عن مرض التهاب الكبد

اختبار الجزيئي

• In cases where FNA results are indeterminate
• يبدو أن هناك طفرة جينية محددة مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية (مثلاً، BRAF، RAS، RET/PTC)
• يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية للعقيدات غير المحددة

لارينغوسكوبي

• يمكن القيام به إذا كانت هناك تغييرات صوتية
• تحقق من وظيفة الحبال الصوتية

الطعن

وإذا تشخيص سرطان الغدة الدرقية، فإن الخطوة التالية هي التلقيم، الذي يحدد مدى المرض. The TNM system is used for staging:

• T (Tumor): حجم وحجم الورم الرئيسي
• N (Nodes): Spread to nearby lymph nodes
• M (Metastasis): Spread to remote sites

واستنادا إلى هذه العوامل، فإن سرطان الغدة الدرقية يتم تنظيمه من الأول إلى الرابع، مع أن المرحلة الأولى هي الأقل تقدما وأن المرحلة الرابعة هي الأكثر تقدما. وقد تنطوي عملية التلقيم على دراسات تصويرية إضافية مثل الأشعة السينية للصدر أو أشعة العظام.

خيارات لسرطان الغدة الدرقية

وتخضع معالجة سرطان الغدة الدرقية إلى فردي كبير وتعتمد على عوامل مثل نوع السرطان والمرحلة التي بلغها المريض 8217؛ والعمر والصحة العامة والأفضليات الشخصية. وتشمل خيارات العلاج الرئيسية ما يلي:

الجراحة

• العلاج الأولي لمعظم سرطان الغدة الدرقية
• وتشمل أنواع الجراحة ما يلي:
  • Lobectomy: Removal of the affected lobe of the thyroid
  • مجموع الغدة الدرقية: إزالة الغدة الدرقية بأكملها
  • تشريح الليمف: إزالة الأنابيب اللمفاوية المجاورة إذا انتشر السرطان
• وتشمل المخاطر إلحاق أضرار بالأراضي المكوّنة وأعصاب الجراثيم

معالجة اليود المشعة

• غالبا ما تستخدم بعد الجراحة لتدمير أي من أنسجة الغدة الدرقية المتبقية أو خلايا السرطان
• المرضى يأخذون اليود المشع شفهياً، وهو ما تستوعبه خلايا الغدة الدرقية
• فعال بالنسبة لـ PTC و FTC، ولكن ليس بالنسبة لـ MTC أو لـ
• تتطلب العزلة لفترة بعد العلاج بسبب النشاط الإشعاعي

علاج هرمون الكويكب

• الحاجة إلى الحياة بعد الغدة الدرقية
• Also used to suppress TSH production, which can stimulate growth of any remaining cancer cells
• يتطلب إجراء عمليات رصد منتظمة وتعديل الجرعات

العلاج الإشعاعي الخارجي

• مستعملة في حالات متقدمة أو للسرطانات التي لا ترد على RAI
• يمكن استخدامه في محطة MTC و ATC
• يمكن أن يسبب آثار جانبية مثل تهيج الجلد و الإرهاق

العلاج الكيميائي

• لا تستخدم عادة لسرطان الغدة الدرقية المتفاوتة جيدا
• يمكن استخدامه لسرطانات الغدة الدرقية المتقدمة أو الشاذة
• غالبا ما يقترن بالعلاج الإشعاعي

العلاج المستهدف

• المخدرات التي تستهدف طفرة معينة أو تغييرات في الخلايا السرطانية
• Examples include sorafenib, lenvatinib, and cabozantinib
• مستعملة لسرطانات الغدة الدرقية المتقدمة التي لا ترد على العلاجات الأخرى

Alcohol Ablation

• مستعملة لسرطانات الغدة الدرقية الصغيرة أو السرطان المتكرر في العقد الليمفاوي
• (إيثانول) حقن مباشرة في الورم لتدمير خلايا السرطان

المراقبة النشطة

• لسرطانات الغدة الدرقية الصغيرة جداً
• المشاركة في الرصد المنتظم دون علاج فوري
• العلاج يبدأ إذا أظهر السرطان علامات نمو أو انتشار

المتابعة والرصد

وبعد العلاج الأولي، يتسم الرصد المستمر بأهمية حاسمة لكشف أي تكرار للسرطان أو انتشاره. ويشمل ذلك عادة ما يلي:

عمليات الفحص المنتظمة

• الامتحانات الفيزيائية وشح الرقبة
• ويتوقف التردد على نوع ومرحلة السرطان، عادة كل 3-6 أشهر في البداية، ثم سنويا

اختبارات الدم

• مستويات تيروغلوبلين (للمادة PTC و FTC)
• رتبتا كالسيتونين والوكالة الدولية للطاقة الذرية (للمعهد MTC)
• TSH and thyroid hormone levels to ensure properhormone replacement

الدراسات الصورية

• الموجات فوق الصوتية
• فحوصات باليودين الشعاعي بكامل جسمه (لبرنامج منع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل)
• Other imaging (CT, MRI, PET) as needed

خاتمة

وفي حين أن تشخيص سرطان الغدة الدرقية يمكن أن يكون مخيفا، فمن المهم أن نتذكر أن معظم الأنواع لديها تشخيص ممتاز عند اكتشافها ومعالجتها في وقت مبكر. ولا تزال التطورات في تقنيات التشخيص وخيارات العلاج تؤدي إلى تحسين نتائج المرضى. وبفضل الرعاية والمتابعة المناسبين، يستطيع العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية العودة إلى حياتهم العادية وأنشطتهم.

إذا لاحظت أي أعراض غير عادية أو لديها مخاوف بشأن سرطان الغدة الدرقية، دون '8217؛ وتردد في التشاور مع مقدم الرعاية الصحية. ويشكل الكشف المبكر والعلاج عنصرا أساسيا في تحقيق أفضل النتائج الممكنة.