زراعة الكبد والحياة بعد زرعها

الكبد واحد من أكثر الأجهزة حيوية في الجسم البشري، يؤدي وظائف أكثر من أي جهاز آخر. ومن الهضم والحصانة إلى التخزين المغذي، والقضاء على النفايات، وتسريب الدم، يقوم الكبد بدور محوري في مجموعة واسعة من العمليات الجسمانية. وعندما يصبح الكبد غير قادر على أداء وظائفه بسبب أمراض مختلفة، يُعرف هذا الوضع بفشل الكبد. في مرحلة معينة العلاج الوحيد القابل للاستمرار لفشل الكبد هو زرع الكبد

ما هي زراعة الكبد؟

ويمكن القيام بعملية زرع الكبد، المعروفة طبيا بزراعة الكبد، باستخدام كبد إما من متبرع متوفى (متبرع) أو من متبرع حي. The majority of liver transplants are performed due to liver cirrhosis. وعند القيام بذلك في الوقت المناسب وبعملية ناجحة، يكون لعملية زراعة الكبد معدل نجاح مرتفع.

وينطوي نقل الكبد على استبدال الكبد المعطل بكبد صحي، إما من شخص متوفى أُعلن أنه ميت دماغيا أو من متبرع حي. وتقوم وحدات الجراحة العامة بإجراء إنقاذ الحياة هذا، ولا سيما في حالات الفشل في المرحلة النهائية أو في الكبد الحاد.

وإلى جانب الفشل المزمن في الكبد والتهاب الكبد (السبب الأكثر شيوعاً)، قد يكون من الضروري أيضاً زرع الكبد لمعالجة بعض الأمراض الموروثة أو الأيضية. To perform the procedure, the patient#8217;s non-functioning liver must first be completely removed. ثم يزرع جزء مناسب من المانح (#8217)؛ والكبد (سواء الأيمن أو الفص الأيسر، تبعاً للمريض (#8217؛ والوزن).

وفي عمليات النقل من المانحين الأحياء، لا يعاني المانحون عموما من عدم كفاية الكبد بعد الجراحة، وذلك بفضل قدرة الكبد الفريدة على التجديد. غير أن عملية زراعة الكبد هي واحدة من أكثر الإجراءات الجراحية تعقيداً وتتطلبها. ويجب أن تنفذها أفرقة زرع متخصصة في مستشفيات مجهزة تجهيزا كاملا. ولا تشمل هذه العملية الجراحة نفسها فحسب، بل تشمل أيضا الرعاية والرصد المكثفين قبل العمليات وبعدها.

لمزيد من التفاصيل عن مركز زراعة الكبد في Florence Nightingale: مركز زراعة الكبد

من يحتاج لزرع الكبد؟

وقد يكون من الضروري، في معظم الحالات الشائعة، زرع الكبد في ظروف حادة ومزمنة. ففشل الكبد الحاد يمكن أن يتطور بسرعة بسبب تعاطي المخدرات أو الإصابة بالفتيات الفطرية، مما يتطلب عملية زرع عاجلة. ومن ناحية أخرى، قد ينجم فشل الكبد المزمن عن ظروف مثل سوء التغذية، وسرطان الكبد، والتهاب الكبد باء وجيم أو الولايات الناقلة، وأمراض النوافذ البنفسجية، والإفراط في استهلاك الكحول، والإفراط في حمولة الحديد (الهمكروماتوس)، والتهاب الكبد. وفي مراحل متقدمة، كثيرا ما يكون زرع الكبد هو الخيار الوحيد للعلاج.

وقد تتطلب الاضطرابات الأيضية الخلقية الخطيرة أيضا زرع الكبد. وفي الحالات التي يكون فيها العمر المتوقع أقل من سنة بسبب التهاب المرحلتين النهائية، يوصى بشدة بعملية زرع. وتراعى العوامل مثل نوع المرض، وسن المريض، والحالة الصحية العامة. وبالنسبة للمرضى الذين لديهم متبرع حي، يمكن التخطيط لعملية زرع سابقة. وعلى الرغم من أنه إجراء جاد ومعقد، فإنه عند القيام به في الوقت المناسب، فإن معدل زراعة الكبد يبلغ 75-80 في المائة.

كيف تجري عملية زرع الكبد؟

وهناك حاجة إلى كبد متوافق من متبرع حي (بنفس نوع الدم) أو مانح من الكاديفيري تعهد بالتبرع بالأعضاء. In cadaveric transplants, patients are placed on a waiting list based on urgency and other criteria like age. وإذا توافرت جهة مانحة حية، يمكن تحديد موعد للجراحة تبعا لذلك.

أي شخص في صحة جيدة وبنفس نوع الدم يمكن أن يكون متبرع الكبد الحي. والعلاقة الأسرية حتى الدرجة الرابعة بين المانحين والمستفيدين تزيد معدل النجاح. وقبل إجراء الجراحة، يخضع المانحون لتقييمات طبية واسعة النطاق لاستبعاد أي حالة قد تمنع التبرع. والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو أمراض القلب أو الكلى أو ارتفاع ضغط الدم أو بعض الاضطرابات النفسية أو الإصابة أو الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة لا يستطيعون التبرع.

وإذا لم يتم العثور على أية مسائل، يتم وضع خطة جراحية، ويُستشف المستفيد عادة قبل بضعة أيام من إجراء التقييم الطبي الشامل. وبما أن عملية الزرع تتطلب قدراً كبيراً من الدم، يمكن طلب منح الدم من المتلقِّي)٢٢١(؛ وفي يوم الجراحة، يجري تشغيل المانح والمتلقي في نفس الوقت في غرف تشغيل منفصلة. تبدأ الجراحة أولاً وبمجرد تأكيد أن الكبد مناسب هيكليا، تبدأ عملية المتلقي.

ويزرع جزء من كبد المانح يناسب وزن المتلقي. وفي حين أن عملية الزرع قد اكتملت في الجهة المتلقية، فإن المانح يُعتنى بصورة مكثفة بالرصد.

كم تستغرق جراحة زرع الكبد؟

جراحة زراعة الكبد هي من أكثر الإجراءات الجراحية صعوبة. While it typically lasts between 6 to 8 hours, it can extend up to 18 hours in some cases. ويعتبر الفريق المتعدد التخصصات الذي يتلقى تدريبا وخبرة متقدمتين في مجال الزراعة عاملا حاسما لتحقيق نتيجة ناجحة. The procedure should be carried out in fully equipped hospitals with access to all necessary medical departments.

ويجب أيضا أن يكون المركز الطبي مجهزا بتكنولوجيات التصوير المتقدمة، وغرفة تشغيل مجهزة جيدا، ووحدة متخصصة للرعاية المكثفة. بعد الجراحة، يتم أخذ المتلقي إلى العناية المكثفة تماما مثل المتبرع. وإذا لم تكن هناك تعقيدات، يتعافى المانح عادة ويتم تسريحه في غضون أيام قليلة إلى حد أقصاه 10 أيام.

ويتم رصد المتلقي في رعاية مكثفة إلى أن تستقر وظائفه الحيوية ثم ينتقل إلى الجناح العام لمواصلة العلاج.

ما هي المخاطر للمانح؟

One of the most commonly asked questions is about the risks faced by living donors. وعموما، يقل خطر الوفاة بالنسبة للجهات المانحة في عمليات زراعة الكبد عن 0.5 في المائة، وهو ما يعتبر منخفضا. غير أنه إذا نشأت أي تعقيدات أثناء الجراحة، يمكن إنهاء العملية.

وإذا تم الكشف عن الدهون المفرطة في الكبد، أو الشذوذ التشوهي، أو الكتل غير المتوقعة، قد يغلق الختان الجراحي وينتهي العمل دون المضي قدما. وهذا هو السبب في أن جراحة المتلقي لا تبدأ إلا بعد أن تؤكد أن كبد المانح ليس له مشاكل هيكلية.

المضاعفات السريعة بعد جراحة المانحين قد تشمل التسرب أو النزيف وعلى الرغم من أن هذه التدابير غير شائعة، فإنها قد تتطلب تدخلات إضافية مثل إعادة التشغيل أو نقل الدم، وتُبلغ الجهات المانحة بهذه المخاطر قبل ذلك. وكما هو الحال في أي عملية جراحية، فإن الإصابات الطفيفة في موقع الختان، والقضايا الهضمية مثل الإمساك أو ألم الغاز، والغثيان أو التقيء من التخدير هي آثار جانبية مؤقتة محتملة.

وبما أن الكبد يمكن أن يتجدد، فإن كبد المانح يعود عادة إلى حجمه الطبيعي في غضون ستة أسابيع تقريبا. وبالتالي، فإن التعقيدات الطويلة الأجل نادرة جدا في حالات غير متكافئة.

ماذا يحدث بعد الزرع؟

وبعد عملية الزرع، يُرصد المتلقي في البداية في رعاية مكثفة ثم ينتقل إلى الجناح العام. وبعد حوالي 10 أيام من العلاج، يتم تسريح المريض بتوجيه مفصل بشأن الرعاية اللاحقة للعمل. وكما هو الحال بالنسبة لجميع عمليات زرع الأعضاء، يشكل خطر رفض الأعضاء شاغلا كبيرا بعد زرع الكبد.

ولمنع الرفض، يجب على المرضى أن يأخذوا أدوية غير مكتظة على مدى الحياة (يعاني منها الكثير). وحتى مع الأدوية، يمكن أحياناً أن تحدث علامات الرفض ويتم تشخيصها عادة عن طريق خزعة الكبد. ويمكن إدارة معظم هذه الحوادث بفعالية بالتدخل الطبي في الوقت المناسب.

ويتوقف الخطر الجراحي العام على حالة المريض. ومعظم المرشحين للزراعة هم من الأفراد الذين يعانون من إخفاق في الكبد، وكثيرا ما يعانون من مرض شديد، ومن انخفاض احتياطيات الجسم. ونظرا لحجم الجراحة، فإن مستوى المخاطر يرتبط ارتباطا مباشرا بشدة مرض المريض. وتشير الدراسات إلى أن معدلات البقاء أعلى في المرضى الذين يتلقون زراعة الكبد من المانحين الأحياء مقارنة بالمانحين المتوفين. ومع ذلك، قد تؤثر أيضاً على النتائج فترات انتظار أقصر للمتمردين من المانحين الأحياء، وفترات انتظار أطول للمانحين من الكوادر (التي قد يتدهور فيها الوضع بالنسبة للمرضى)().

وأثناء عملية الزرع، يتم قطع وإعادة ربط سفن الدم الرئيسية، مما يشكل خطراً على النزيف الخطير. والإصابة هي خطر آخر بالغ الأهمية، لا سيما لأن المخدرات غير الاصطناعية يمكن أن تضعف قدرة الهيئة على مكافحة الأمراض. ولذلك، فإن اتباع توصيات فريق الرعاية الصحية الرامية إلى التقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة أمر بالغ الأهمية.

ماذا تعني الحياة بعد زراعة الكبد؟

السؤال الرئيسي للكثير هو كم من الوقت وكم يعيش المرضى بعد عملية زرع ويتوقف ذلك بشدة على توقيت العملية ونجاحها، فضلا عن الظروف الفردية للمريض، بما في ذلك أي ظروف صحية أخرى.

وبصفة عامة، يعيش نحو 75 في المائة من المرضى الذين تعرضوا لعملية زراعة الكبد الناجحة من قبل فريق ذي خبرة لمدة خمس سنوات أو أكثر. غير أن رحلة الزرع لا تنتهي بالجراحة. ويعد الالتزام بالأدوية على مدى الحياة والزيارات المنتظمة للمتابعة أمرا أساسيا للحفاظ على الصحة وتحقيق أقصى قدر ممكن من طول عملية الزرع.

وإذا كنت تستعد لزرع الكبد، فإن اتباع توصيات طبيبك عن كثب أمر حاسم لتحقيق الانتعاش السلس. إذا كان لديك مرض كبد بالفعل، الحفاظ على الفحص الروتيني يمكن أن تساعد على اكتشاف الفشل في وقت مبكر أو حتى منعه. ويمكنك أيضا أن تعطي الأمل لمن ينتظرون زرع الأعضاء بأن تصبح جهازا مانحا نفسك أو تشجع الآخرين على القيام بذلك.

للحصول على المزيد من المعلومات عن زرع الكبد، يمكنك الاتصال بفريق الخبراء في Group Florence Nightingale Hospitals باستخدام استمارة الاتصال.